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华蟾素注射液联合化疗治疗胃癌术后复发患者
患者李XX，男，57岁。患者于年10月无明显诱因出现胃脘间断疼痛，无呕吐，进食后症状减轻，自服药物后上述症状加重。年1月14医院行胃镜检查示：胃底后壁及部分大弯、小弯可见约3×4cm溃疡，活检病理提示“低分化腺癌”。于年2月10日在中医院行“全胃切除术+间置空肠代胃吻合术”，术后病理：胃体浸润性低分化腺癌，pT4aN2，Ⅲb期。术后行FOLFOX方案辅助化疗6周期，化疗期间出现Ⅲ度胃肠道反应，经对症治疗后症状缓解。年8月患者复查腹部MRI提示腹腔呈术后改变，胃缺如，吻合口尚通畅，腹膜后见异常信号肿物，小肠肠壁增厚，增强扫描后不规则强化，考虑肿瘤复发可能性大。遂入我科行进一步诊治。
刻下症：恶心作呕，时有发热，无反酸烧心，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，纳一般，眠差，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉细。
查体：腹正中见一长约20cm手术瘢痕，余（-）。
检查：肿瘤标志物未见明显异常。增强CT（图1）示：胰头及肝门区可见不规则软组织肿块影，范围约34×27mm，可见轻度强化，胰管及胆总管扩张，内径分别为约10mm及14mm，邻近肠管管壁增厚，可见强化。肝右叶多发低密度影，增强检查可疑环形强化，大者大小约8×7mm。
治疗：患者年9月-年11月在我科行奥沙利铂mgd1+替吉奥60mgd1～d14方案化疗3周期，并使用华蟾素注射液20ml静滴1次/d，治疗期间出现I度骨髓抑制和I度消化道反应。
疗效评价：腹部增强CT（图2）示：肠管管壁增厚，增强后强化。肝脏内见多发低密度影，较大者约10×8mm，增强后无明显强化。余部平扫未见异常密度影，增强扫描未见异常强化。胰管、胆总管未见明显扩张。评价PR。血清肿瘤标志物检查无异常。症状改善：偶有嗳气，时有乏力，无恶心呕吐，纳眠可，二便调。
肠壁仍有增厚、强化，但胰头肝门区不规则强化软组织肿物明显缩小，因肠壁增厚与胰腺分解不清，无法准确测量肿物直径，胰管及胆总管未见扩张也提示肿物明显缩小解除了对胰头、壶腹部的压迫
体会
胃癌在中医诊断属胃积范畴，早期发现可行手术根治，局部晚期或术后复发转移可选用的化疗药物有限，且有效率不及30%。本例患者通过华蟾素注射液配合化疗治疗后，复发转移肿物明显缩小，化疗副反应轻，生活质量得到改善。既往研究表明：华蟾素注射液对晚期胃癌具有一定的疗效，可以稳定病灶、改善患者生存质量、延长生存期，但其优势人群不明确，是否华蟾素注射液联合化疗增效与复发转移位置、病理类型有关，其原因尚不明确，需要进一步的探索研究。
来源：《肿瘤医学论坛》期
作者：刘瑞郭秋均张葛中国医院肿瘤科
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