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这该死的咳嗽,破碎了温柔梦
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??咳嗽是我们临床门诊当中最为常见的病种之一，它可以是单独的症状出现，也可以是以兼症出现。古语有：名医不治嗽，治嗽医名臭。
??咳嗽的中西医细分类特别多。西医学的病原菌分类：细菌性、病毒性、真菌性、支原体衣原体、肺念珠菌病、肺曲霉病、肺隐球菌病、肺孢子菌肺炎等。中医学的分类：以外感和内伤分，以虚证和实证分。
??在我的有限的临床时间针对咳嗽病人群，做了一个大概的分类。以诱发咳嗽的部位来划分，可以分为：鼻源性咳嗽、喉源性咳嗽、肺源性咳嗽、胃源性咳嗽、过敏性咳嗽（变异性咳嗽）。
??临床所见的鼻源性咳嗽往往为初期外感症状所见，或者素有鼻部疾病（慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等），往往咳嗽与体位变化有关，如平躺时咳嗽，咳出少许分泌物，就缓解，如鼻涕分泌物较多，往往一夜咳不停。早晨起床时体位变化，也会出现少许咳嗽，咳出痰而消停。这类的治疗，往往要针对鼻涕，鼻涕消失，咳嗽就消失。有的人会问，鼻涕都没有就出来，有时候可以通过鼻腔有无附着分泌物判断。
??喉源性咳嗽，往往伴肉眼可见的咽部滤泡增生或者息肉样增生。表述症状以咽中痒、异物感、咳之不出、咽之不下、或伴有声嘶等。此类咳嗽往往咳嗽声音洪亮、无痰或少痰。治疗时根据寒热来针对性的消除咽部滤泡，往往咳嗽会随之缓解或消失。
??胃源性咳嗽，往往伴有反酸水、咽喉有刺激感，多数在饮食后出现，或在饮食后平躺加重，往往多数出现在中老年人。
??肺源性咳嗽，包含了气管炎症和肺部炎症，还包括肺结核、异物进入气管、虫卵进入肺部等。多数肺源性咳嗽往往通过肺部的诊察可以察觉异常，或者通过肺部X光/CT/核磁等检查。往往肺源性咳嗽伴有的咳嗽，咳嗽声音相对较深、声音较闷，可以见有痰或无痰。咳剧可伴有腹痛、喘、小便溺、头痛等。此类治疗从中医的分类治疗，需要参合表里寒热虚实来定，往往能取得不错的疗效。
??过敏性咳嗽或变异性咳嗽，往往没有了上述四类的情况，各种检查没有特殊异常，往往久治不效，这也是中医治疗擅长之一。
??治疗咳嗽，往往需要探本逐源，仍需要耐心，才能与之决斗。咳嗽治疗，同时也需要患者的忌口，不忌口的咳嗽，尤其是慢性咳嗽，往往很难取得疗效。
??以上不成熟见解，有纰漏不足之处，敬请各位同仁不吝指正。
陋医精舍主人
年9月21日
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