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反酸呕吐灼烧感,你以为只是普通胃炎大
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今天的主角，我们来说说胃。
古人云，十人九胃病，说明自古以来胃病都是很常见很普及的一种疾病。我们的胃十分娇弱，仔细了解它、好好照顾它非常关键。
健康新闻
家住长沙的刘先生是一位货车司机，因为经常跑长途，所以吃饭总是不规律，有时候饿的不行了，就随便吃几块饼干，暴饮暴食和宵夜是刘先生的生活常态。上个月刘先生开车去山东送货，还没有开到湖北，就感到明显的胃反酸，食道灼热，还有想呕吐的感觉。因为这种症状已经持续了几年，刘先生以为是饿的，也没有太在意，随意喝了几口水，到了服务区才随便吃了个盒饭，但是吃完后，反酸，嗳气的症状更明显了，而且还伴有胸骨后烧灼感，刘先生买了些胃药，但是发现也只能得到短时间的缓解，而且疼痛的症状已经严重影响到开车的注意力了，医院医生检查发现，刘先生的贲门口松弛明显。这正是引起刘先生胃食管反流的主要原因所在。如果不及时治疗，很有可能会产生食管溃疡和食管腺癌。
本期嘉宾
医院（医院）
脾胃科（消化内科）副主任医师许先锋
什么是胃食管反流病？
随着人们生活水平的提高，胃食管反流病已成为一种高发的慢性病，近年来的发病率愈来愈高，有数据显示，我国已达到约5.77%，北京、上海、西安等大城市的患病率普遍更高，可达到10.19%以上。
这跟人们的生活方式和饮食习惯及其他因素息息相关。尤其是现代人不健康的生活方式，愈发让胃食管反流变得更加“猖獗”。而且很多人把“反酸”当成是一种生理现象，不予重视，延误了治疗。更可怕是，胃食管反流病擅长“伪装”，有人就误以为自己得的是咳嗽或慢性咽炎，在治疗上走了弯路。如不及时治疗将引发重度食管炎、食管狭窄，甚至可能引起食管癌的发生。
胃食管反流的主要症状有哪些？
胃食管反流病临床表现多样，轻重不一，主要有症状如下：
1
反流症状为主，例如反酸，反胃，反食，嗳气。
2
反流物刺激食管引起的症状，例如胸骨后灼热感（由胸骨下段向上延伸），胸痛（可反射至后背、胸部、肩部、耳后），吞咽困难（固体液体食物均可发生）。
3
食管以外的刺激症状，例如咳嗽、咽喉炎、哮踹、龋齿，其他还有咽部异物感、胸部堵塞感。
4
非典型症状：
呼吸道症状——呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺间质纤维化等。
耳鼻喉症状——咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声嘶、频繁清嗓、中耳炎，鼻炎等。
口腔科症状——有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。
临床当中也有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状）所以有一部分病人会就诊于耳鼻喉科，胸科及心内科。
导致胃食管反流病的主要原因？
贲门[bēnmén]就是胃食管结合部，贲门口松弛一般是指食管下段括约肌松弛。这是导致胃食管反流病的重要原因之一。
另外，食管抗反流屏障损伤、食管廓清能力降低、缺少腹腔段食管、食管胃底夹角（his角）偏大等都有可能导致胃食管反流。
而关联到我们日常生活中的影响因素有：情志不畅；饮食不节（吸烟，饮酒，浓茶，咖啡，巧克力，高脂，高糖，高酸饮食）；腹压过高，如肥胖，孕期；有些药物，如治疗高血压的药物，抑郁药，止痛药，激素，镇痛剂都有可能引起胃食管反流。
胃食管反流导致的胸痛和心源性胸痛如何区分？
胃食管反流引起的胸痛，其临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、体位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。同时，胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。
选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。
心源性胸痛，顾名思义即由于心脏疾病引起的胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。
胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。
胃镜检查正常是否意味着没有胃食管反流的问题？
当然不是。
胃食管反流病包括三种类型：非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。
胃镜检查是确诊GERD很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级。部分GERD病人在内镜下无食管炎表现，指的就是非糜烂性胃食管反流病（也叫内镜阴性胃食管反流病）有典型症状存在，包括烧心、反酸、胸痛和食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等），而胃镜检查无食管粘膜破损存在。
所以，对于胃食管反流病的诊断,仍应强调症状的重要性。患者胃镜检查结果正常,不表示没病。因此，胃镜检查可确诊RE、BE，但不能排除NERD。
胃食管反流病的治疗方式有哪些？
胃食管反流病是需要长期治疗的慢性疾病。
首先应改变生活方式，避免一切诱发和加重反流的因素，再配合药物、手术及内镜下治疗。
药物治疗，西医用药主要有抑酸剂、胃肠动力药和粘膜保护剂。临床常用的方案有递减法和递增法。间歇或按需治疗适用于轻症食管炎或症状性反酸者，中、重度患者宜长期用药，一般应维持1年，对有并发症者更应强调维持治疗，以免复发。
手术治疗针对长期服药无效，需要终身服药而不能耐受药物副作用、食管狭窄需要扩张或者反复扩张的人群。
内镜治疗包括胃镜下操作的缝合、胃镜下胃底折叠术、胃镜下射频消融术（Stretta手术），但也有一定的复发率。
胃食管反流病患者有哪些注意事项？
1
饮食
注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物，可减少进食后反流症状发生的频率。
NO！
2
体重
超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。
3
床头垫高
卧位床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个很有效好办法。
4
生活习惯
尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
NO！
5
忌酒戒烟
酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。
烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量、抑制前列腺素的合成、降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。
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