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名医堂经常反酸烧心警惕胃食管反流
专家简介：宗士群，中国医院中医科教授，硕士生导师。承担国家级、省级课题多项，编著教材、著作多部。诊疗专长：从事中西医结合内科临床工作40余年，熟练掌握临床常见病诊疗，尤其擅长中西医结合治疗消化系统疾病，如胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎、便秘、肠功能紊乱及慢性肾炎等疾病。对溃疡性结肠炎中医中药治疗有系统研究。
辽沈晚报《花样夕阳》周刊7月9日专版
提到胃食管反流病普通人不太了解，但要说反酸、烧心的症状，可能谁都有过，甚至偶尔会有胸骨后的烧灼疼痛感。对老年人而言，这往往被误认为是“心绞痛”发作，含服速效救心丸仍无缓解，这时候就需要警惕是否患上了胃食管反流病。
A胃食管反流病
它是指胃内容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指肠液（包括胆汁、胰液）反流入食管引起反酸、烧心、反食等症状，包括反流性食管炎、非靡烂性反流病和巴雷特食管。
B发病人群
胃食管反流病在临床上并不少见，在老年人中较常见。据流行病学调查，它的好发年龄是40-60岁，并随年龄增长发病率随之升高，至60-70岁达到高峰。
C病因病机
《四明心法吞酸》云——“凡为吞酸，尽属肝木，曲直作酸也”。《素问至真要大论》曰——“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。据此认为，烧心、反酸的病因病机主要责之于肝郁，病性属热。后世医家在此理论基础上总结本病的病变部位在胃与食管，与肝、脾、肺有密切关系，主要是由于肝气犯胃、胃失和降、胃气上逆所致。
D主要症状
反酸 每于餐后、身体前倾或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体甚至食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧心发生前出现。
烧心感或胸骨后疼痛 系本病主要症状，多在进食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前倾、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可减轻至消失。过热、过酸食物可使症状加重。
咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难；后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧心感或疼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难替代。进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。
其他胃和食管外症状 本病除可导致食管狭窄、出血等并发症外，还有许多食管外症状，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性声带炎、咽喉炎、胃液反流。反流物吸入呼吸道，还能引起吸入性肺炎、肺纤维化等。
患胃食管反流病需注意什么
1.注意区别心绞痛发作
胸骨后的烧灼疼痛症状非常容易被误认为是心绞痛发作，如何简单鉴别呢？心绞痛发作与进食与否关系不明显，并且发作迅速，持续时间相对较短，一般数十秒至数分钟，含服速效救心丸或硝酸甘油后可较快缓解，跟体位变化没有明显关系。而胃食管反流病多与进食有关，常在进食后1小时左右发生，伴有反酸烧心等胃部不适症状，持续时间较长，含服速效救心丸或硝酸甘油症状不缓解，口服奥美拉唑等抑制胃酸药物有效，与体位关系明显，症状可随体位的变换减轻或加重，多在身体前倾、卧位或剧烈运动时加重，站立、坐直等体位时减轻。
2.警惕食管癌变
巴雷特食管曾被认为是胃食管反流病的并发症，但近年来已被划入胃食管反流病的范畴。
什么是巴雷特食管？至今它的形成原因尚不清楚，但一般认为是在食管黏膜的发育或修复过程中，一种鳞状上皮细胞被柱状上皮细胞所取代而形成，它可发生消化性溃疡。巴雷特食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30-50倍。
观察身体表现警惕食管癌变
我们需要警惕食管癌变，但如何做到呢？首先要知道食管癌有哪些表现。早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。因为食物通过缓慢，所以会有停滞感或异物感，常通过吞咽水后缓解消失。
进行性咽下困难是食管癌的典型症状，先是难咽干的食物，继而是汤粥等半流质食物，最后甚至水和唾液也不能咽下。患者逐渐出现消瘦、无力症状，当癌侵犯食管外的组织时会出现持续胸痛或背痛症状，多提示为晚期。
了解了食管癌的症状之后我们还需要做什么？如果查出患有巴雷特食管，除了遵照医生的建议进行治疗外，还需要每年定期复查胃镜，并通过病理检查判断是否癌变，如有早期癌变，则需要及时手术治疗。
从生活起居方面防治反流病
饮食方面。减少每餐食量和脂肪摄入量，避免进食巧克力、过酸、过甜等食物，这些食物可以降低下食管括约肌静息压，并使得胃膨胀，从而增加反流频率。饮食应该以高蛋白、高纤维、低脂肪为主，少食多餐则更佳。减少饮用咖啡、浓茶、可乐、柑橘类饮料、番茄汁等。睡前2-3小时内应避免进食，以减少食物对胃酸分泌的刺激，同时也可防止仰卧位时胃内容物随体位变化引起的反流。
减轻腹压。主要包括控制体重、穿宽松衣服、注意体位等方面。超重者应该减轻体重，肥胖者腹压相对较大，易发生胃食管反流，体重下降可明显减轻症状。勿穿紧身衣服，裤带不要太紧，避免用力提起重物，因为这些都可以导致腹压增高，加重病情。患者餐后应保持直立位，不能进食后就躺下，睡觉时抬高床头或者垫高上半身，因为重力作用可以使得食管对酸的清除加快，减少食管粘膜暴露在酸环境中的时间。
戒烟戒酒。吸烟和过量饮酒都能使食管下括约肌压力降低，减弱食管对酸的清除力，延长食道粘膜暴露于酸性环境的时间。中医则认为烟为炙热有毒之品、酒肉为膏粱厚味之品，长期吸烟饮酒可损伤脾胃，化湿生热，引起脾胃湿热，胃气上逆，诱发或加重胃食管反流病。所以胃食管反流病患者不应该吸烟饮酒。
辽沈晚报、聊沈客户端记者 李爽
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