王心远老师讲解医学三字经呕哕吐第十

第十六讲呕哕吐

呕吐哕皆属胃二陈加时医贵

玉函经难仿佛小柴胡少阳谓

吴茱萸平酸味食已吐胃热沸

黄草汤下其气食不入火堪畏

黄连汤为经纬若呃逆代赭汇

今天咱们继续学习《医学三字经·呕哕吐(呃逆附)第十六》，这里实际上讲了呕、哕、吐、呃逆四种现象。这四种现象大多数人都经历过，并不少见，但是从中医角度你能不能弄明白？

一、认识呕吐哕（yuě）

“呕吐哕，皆属胃”：呕吐哕这三种现象都与胃有关系，都是足阳明胃经气逆所致，所以这三种情况写在一块是有道理的，因为病机比较类似。

呕、吐，我们经常连起来讲，其实“呕”跟“吐”并不一样。

①　呕字从沤，沤者水也，就是嘴里面吐出水，但是不吐出食物。

②　吐者，食也，口字旁加一个土，因为食物都来自大地，来自土，庄稼离不开土。呕吐连在一起说就是又吐水，又吐食物。当然“呕吐”有不同的解释，《医学三字经》是这样解释的。

③　什么叫“哕（yuě）”呢？哕就是口中发出不好闻的秽浊之味，又叫干呕。干呕的人嘴里都会发出一种不太好闻的味儿，一般口里有秽浊之味的人就容易干呕。干呕没有东西出来，只是反气。哕，这个病是什么病呢？实际上老年人特别多，很多人老了以后吃完饭明显老是往上反，他也不是打嗝，也不是呕吐，他不是打嗝那种发出声响很大，一声一声速度挺快的。他是一会儿反一口气，一会儿又反一口气，也可以叫嗳气，这就叫哕，也是胃气上逆，也是有虚实寒热的。

④　呃逆，俗称打嗝，气冲有声，声短而频，发出嗝儿嗝儿的声音，一声一声的，这叫打嗝。

这四种病象，病根都在胃。

当然关于呕吐有不同的说法。也有的说吐是有物无声，哕是有声无物，呕是声物俱出。也就是说，吐是光吐，不会发出很大声音，哕是发出很大声音，但是没有吐出什么东西来，是不太一样的。我们既要区分它们，又要知道它们的病机是比较一致的，都要从胃来论治。

二、时方治疗

先讲一下时方、时医是如何治疗这几种病的？很多人都有呕吐哕这几种现象，实际上这是一种病态，有轻有重，但都属于病态。

（一）二陈汤治疗呕、吐、哕、呃逆

“二陈加，时医贵”：时医流行用二陈汤加减，倍用生姜，因为生姜为止呕之圣药，这病属于胃气上逆，而生姜能够降逆，所以要多用生姜。

二陈汤里有没有生姜这味药呢？有的朋友可能会说没有，因为二陈汤方子为：陈皮、半夏，茯苓、甘草。其实二陈汤里面还有一味药生姜。我开二陈汤一般是：陈皮一钱，半夏二钱，茯苓三钱，炙甘草八分2.4g，再加三片生姜。我们一般给人开二陈汤都是让患者自己加生姜（鲜的）。一般时医就是这样治，也有加上藿香砂仁的。

（二）二陈汤加减

当然二陈汤是可以加减的，因为病人呕、吐、哕、呃逆的虚实寒热不一样。如果从胃论治，用二陈汤还说的过去，但是如果更贴近病情的话，还得根据寒热虚实来加减，所以下面来讲一下二陈汤加减。

1．热症的加减

如果这个病是热症，加黄连、鲜竹茹、石斛这些清热的药。

2．寒症的加减

如果这个病是寒症，加丁香、砂仁。

（1）怎么分寒热？

有人可能问：怎么分寒热呢？其实很好分，一般来说上火就是有热，没有火就是有寒。对于中国人来说，生活中经常这样讲：如果有胃火，就会老上火，而且口干舌燥，口舌生疮。如果是胃寒，不但不上火，喝点凉都水拉肚子。上火的人可能是吃辣椒拉肚子，有寒的人喝点凉水，喝点绿茶，吃点西瓜就拉肚子，所以寒热一般对于中国人来说还是很好理解的。

3．实症的加减

如果是实症，这种人一般肚子胀，一般有食积，加一些消食的药，比如：山楂、麦芽、神曲、厚朴。

4．虚症的加减

如果是胃虚引起的，二陈汤加藿香砂仁之外，还可以加人参、白术这些补牌胃的药。甚至如果是虚寒，还可以加干姜、附子、吴茱萸来温补命门都可以，随症加减。

5．表症的加减

如果是表症，是由于受了表邪而出现头疼发烧、呃逆、呕吐的现象，这个时候二陈汤加一些解表药。生姜也可以解表的，是辛温解表的药。

6．里症的加减

如果里症比较明显，邪气不在表，心下痞，二陈汤加黄连、黄芩、干姜、人参大枣之类的，就是半夏泻心汤这一类的思路。

（三）治疗呕吐哕需要注意的

大家治疗呕吐哕这些往上反的病，要注意什么问题呢？就是中药里面不要用有油的东西，因为呕吐怕油腻，有油的东西容易让胃想吐、恶心，中药里也不要有油，比如瓜蒌、桃仁、莱菔子、山栀子这些药物都含有油，而且呕逆这些人不要给他吃苍术，苍术也是一个忌讳。

这些方法都是我们时医的治法，时医的治法优点是容易掌握。

三、呕吐的经方治疗（一）《金匮玉函要略方》

“玉函经，难仿佛”：玉函经指的就是《金匮要略》，《金匮要略》全名《金匮玉函要略方》，就是说《金匮要略》里面的方子非常宝贵，是能够治病救人的。以至于要把这本书存放在一个贵重金属做的柜子裡头，所以就叫做金匮，还要放在一个玉做的盒子里头把它珍藏起来，所以叫金匮玉函。要略方当中的“要”指的就是这本书里面讲的都是临床上最要紧、最重要的。“略”就是战略，它讲的都是战略问题。所以《金匮玉函要略方》简称《金匮要略》。这个匮字是匮乏的匮，是通“柜”，不写成“柜”，写成匮也是可以的，通假字，这个字在这儿念“柜”音，就是柜子的意思，就是贵重金属，说明很重视这本书。《金匮玉函要略方》简称《金匮要略》，它是用于治疗临床上的疑难杂症，一般的病，它就不讲了。

（二）小柴胡汤和吴茱萸汤治疗呕吐

“小柴胡，少阳谓”：《金匮要略》讲呕吐哕的时候，如果属于寒热往来而呕，属于少阳病，用小柴胡汤。

“吴茱萸，平酸味”：吴茱萸汤也是《伤寒》、《金匮》里经常用的一个方子。这个方子力量很大，它能治疗阳明病当中的食穀欲呕。又可以治疗少阴症当中的吐痢（上吐下泻），手足逆冷、烦燥欲死（不知道为什么那么烦躁，跟要死了似的），还能治疗干呕吐涎沫。

厥阴经跟肝有关系，所以呕吐出来的东西有酸味。吐酸水的呕逆属于木克土。吴茱萸汤当中的吴茱萸直入厥阴，降气消阴翳，人参扶正气，大枣和胃气，这样土木就无侮，呕吐就平息了。实际上我们看到很多呕吐都是脾胃的问题，但是脾胃会受到肝的影响，因为木克土，所以在调脾胃的时候，我们不能不考虑肝的问题，吴茱萸汤这方子看著简单，其实劲儿非常大。

1．我用吴茱萸汤治疗代谢性酸中毒的呕吐

医院病房会诊，有一个病号是尿毒症，呕吐的病人，这个病人是巅顶痛，干呕很厉害，吐涎沫，西医讲是代谢性酸中毒。后来我给他用吴茱萸汤，因为吴茱萸汤当中有人参，医院不允许用人参，因为报销不了，所以就用党参代替。我就给病人开了吴茱萸、党参、生薑、大枣四味药。西医大夫们对我施以诧异的眼光，不知道这人怎么回事，来会诊怎么一共才开了四味药？后来他们把我送走以后，我估计这个方子他们可能也没有给病人吃，最后还是让病人输液去了，实际上这个方子用起来效果非常好。

（三）食已即吐用大黄甘草汤

“食已吐，胃热沸”：“食已即吐，吃了就吐”这种情况，在《伤寒论》、《金匮要略》这些经典里认为是胃热沸腾，就是胃里有热，食物进去以后，食物它也有热量，这样就两热相冲，就停不下来，就会食入即吐。

“黄草汤，下其气”：北京有一位老太太70多岁了，在河南旅游时，食已即吐，无论吃什么，吃进去就吐出来，喝水也吐出来，一天之内，人就脱了相，后来我







































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