烧心反酸嘈杂,胃食管反流病,选用一贯

程某，男，40岁，患者1年前无明显诱因开始偶而出现烧心、反酸、嘈杂等。因工作较忙，没有放在心上，半年前开始上述症状出现次数显著增多，症状明显加重，医院诊治，经查胃镜等诊断为胃食管反流，服用奥美拉唑胶囊、多潘立酮近2个月，自觉症状完全消失。半个月来烧心、反酸、嘈杂再现并加重，虽再服奥美拉唑胶囊、多潘立酮（吗丁啉）未能奏效，前医根据其胃食管反流，给予逍遥丸、安中片治疗，服药10天，症状反而加重，故邀余诊治。诊时患者烧心，反酸，嘈杂，胸骨后及胃脘部隐痛，口干咽燥，五心烦热，消瘦乏力，口渴不欲饮，大便干结，舌质红少津，脉细数。此乃胃阴亏虚之证，治以养阴益胃，和中降逆，方选一贯煎加减。药方：生地黄12g，沙参15g，当归12g，牡丹皮12g，枸杞子12g，麦冬12g，白芍15g，茯苓12g，陈皮10g，半夏9g，竹叶6g，川楝子9g，煅瓦楞子18g，黄连9g，大黄6g，吴茱萸3g，麦芽12g，甘草6g。取7剂，每日1剂，水煎服，并嘱患者调畅情志，戒除饮酒，忌食辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物。药后胸骨后及胃脘部隐痛消失，大便顺畅，其他症状也明显减轻。守方加减继续调治20天，自觉症状完全消失。［病案由蔡小平提供］中医贵在辨证，有是证用是药，否则极易出现失误。本例患者前医根据其是胃食管反流，就考虑肝胃不和而给予逍遥丸，为了保险又配合具有控制胃酸过多、治疗胃食管反流的安中片治疗。本例患者从中医辨证的角度应为胃阴亏虚证，给予疏肝健脾和胃之逍遥丸是药不对证，安中片具有温中散寒、理气止痛之功效，配合应用可谓火上加油，所以药后不但无效，症状反而加重。之后据辨证以养阴益胃、和中降逆为治法，给予一贯煎加减，方药对证，自然能取得好的疗效。如若临证能重视辨证论治，根据病情选用恰当的治则方药，误治自可避免。

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