小儿消化系统疾病临床研究进展

文章编号：—()05一一05

小儿消化系统疾病临床研究进展

江米足

中图分类号：R72文献标志码：A

消化系统疾病；儿童

KeywordsDigestivediseases；Children

1胃肠动力性疾病

该领域主要集中于胃食管反流(GER)相关研究，有关24h食管pH监测在儿科临床应用的报道较前增多。江米足等…对例小儿食管动态pH监测结果进行分析，其中诊断为GERl例，GER检出率为53．6％。以1岁以内最高，随着年龄的增加，GER检出率呈下降趋势，满3岁后GER检出率趋向稳定。不同疾病患儿GER检出率不同，以食管裂孔疝最高为92．9％，呕吐待查为53．8％。有呼吸道症状患儿中，支气管肺炎、支气管炎、慢性咳嗽、迁延性肺炎的GER检出率分别为58．4％、57．3％、53．8％、44．8％，而支气管哮喘最低为34．7％。因此，不同呼吸道疾病患儿其GER检出率是不同的。徐樨巍等Bo比较了79例非糜烂性反流病(NERD)与48例反流性食管炎(RE)患儿临床症状及食管酸暴露特点，表明cER的发生与胃酸反流密切相关，酸暴露持续时间延长及反流频率增加可能是导致RE的重要因素；而NERD患儿的不典型反流症状和食管外症状发生率较高。江逊等对57例难治性肺炎患儿进行24h食管pH监测，其中28例(占49．1％)显示有GER，经抗反流治疗取得良好疗效。江米足等对37例慢性咽喉炎患儿进行24h食管pH监测，GER检出率40．5％，认为对常规治疗效果差的慢性咽喉炎患儿要考虑到GER的可能，及时行有关检测。Bilitec-型胆红素监测仪是诊断胆汁反流较客观的方法。江米足等对35例具反流症状患儿进行食管pH联合胆红素监测，诊断为食管胆汁反流20例(57．1％)，其中7例(20．0％)为单纯胆汁反流；诊断为酸反流22例(62．8％)，其中9例(25．7％)为单纯酸反流；诊断为混合反流13例(37．1％)。如果仅进行食管pH监测，约20％(7／35)患儿将被漏诊。因此，食管pH联合胆红素监测，可使食管反流诊断阳性率从62．8％(22／35)提高到82．9％(29／35)，因而具有较高的临床应用价值。何婉儿等M1报道例胃镜检查患儿中，诊断为食管炎例(占2．8％)；食管黏膜病理以慢性炎症为主，不同年龄食管炎患者临床表现不同。李旭等采用幼兔建立GER动物模型，探讨GER的发生机制及病理改变。免疫组织化学检测发现GER组胃电起搏系统Caj8l间质细胞(Icc)形态异常，阳性强度均值、阳性区域面积减少；一氧化氮合成酶(NOs)阳性产物增多，阳性强度均值、阳性区域面积显著增多；a．平滑肌肌动蛋白(a．sMA)阳性强度均值、阳性区域面积变化不明显。RT-PCR显示c—kit基因表达明显下降，NOS基因表达明显增高，俚-sMA基因表达变化不明显。表明Icc、nNOs的病理变化与GER疾病发生有密切关系。张寅等报道食管测压结合x线检查是确诊贲门失弛缓症的主要手段，也是评价治疗效果的好方法；Heuer食管肌层切开术安全性强、术后效果显著且持续时间长，是贲门失弛缓症较好的治疗方法；内镜下气囊扩张术可作为国内治疗儿童责门失弛缓症的首选方法。江米足等对48例因反复腹痛经胃镜检查发现黏液湖黄染的患儿进行胃胆红素和胃pH值监测。根据胃胆红素光吸收度≥0．14为胆汁反流的诊断标准，确诊为原发性十二指肠胃反流(DGR)的有42例。小儿DGR以卧位、夜间和餐前为主，其反流形式有3种：胆红索与pH同时升高；胆红素升高，pH不升高；胆红素不升高，pH升高。小儿胆汁反流与胃pH值相关性较低。而内镜诊断DGR不能真实地反映胆汁反流的情况及程度。马鸣等¨叫报道碳酸钙混悬液对缓解儿童原发性胆汁反流性胃炎症状有明显疗效，但不能有效阻止胆汁反流，合用多潘立酮并无增效作用。

2内镜检查与幽门螺杆菌感染

胃镜检查在儿科已得到广泛应用，但大部分患儿和家长对胃镜检查存在恐惧心理，部分患儿因此拒绝胃镜检查。为了避免患儿紧张、焦虑、恐惧感和操作时的不适，探寻适合于儿童的无痛胃镜检查术已非常必要。许增华等报道异丙酚静脉麻醉，具有作用快、时效短、苏醒快、干扰小、副反应小的特点，适合于小儿胃镜操作的需要。万蝶云等比较了异丙酚和咪唑安定在小儿无痛胃镜检查中的应用效果及其不良反应，认为胃镜检查时适量应用异丙酚或咪唑安定静脉镇静，是一种安全、有效的方法；且异丙酚麻醉比咪唑安定起效更迅速，且苏醒快，不良反少，值得临床应用。耿岚岚等把例胃镜检查的患儿随机分为A组(二异丙酚组)和B组(盐酸瑞芬太尼+二异丙酚组)。两组均取得良好的镇静效果及满意度，使用二异丙酚前先用盐酸瑞芬太尼可减轻推注二异丙酚引起的疼痛感，减少二异丙酚用量，从而缩短术后苏醒时问。作者认为儿童胃镜检查中应用二异丙酚可起到安全、有效镇静的效果，结合使用盐酸瑞芬太尼效果更佳。李中跃等分析了35例腹型过敏性紫癜患儿的临床、内镜及病理学特点，腹痛是其主要I临床表现，十二指肠降部病变在腹型过敏性紫癜极其常见，以略高出黏膜的点状、片状出血和淤斑为主，组织病理，学上呈毛细血管炎改变，认为胃镜检查对腹型过敏性紫癜有极高的诊断价值有关幽门螺杆菌(Hp)感染方面，项立等对98例经尿素呼吸试验诊为Hp感染的反复腹痛患儿进行质子泵抑制剂(分别用埃索美拉唑和奥美拉唑)、克拉霉素和甲硝唑的三联1周治疗。结果埃索美拉唑组的Hp根除率为90．9％，奥美拉唑组为87．5％，差异无统计学意义；且埃索美拉唑l周疗程与2周疗程在临床疗效与Hp根除率方面未见明显差异。有关Hp耐药性的研究继续受到







































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