名老中医话胃炎十七清热消炎治胃热

胃炎总是本虚标实之证，标实的因素无论气滞还是湿阻均可化热，本虚的阴虚也可生内热。

食积、凝痰、停湿驻留，可导致胃气不降，阳气不升，壅而化热，则生郁热；

气滞不畅，也可郁而化热，继而化火，

脾虚升降窒，谷气不行，亦可壅而化热，壅热引动肝胃相火。

胃炎之胃热、胃火临床症见口干、口苦,泛酸嘈杂,口气秽浊,腹部灼热,便干不畅,脉滑等。

证属实热，舌红，口干，便秘，,腹胀，用大黄黄连泻心汤(大黄、黄连、黄芩)。

根据《内经》：“诸胀腹大皆属于热”，“浊气在上,则生慎胀”。《临证指南医案·脾胃》曰:“胃宜降则和”。认为慢性胃炎以热象多见，拟用泻心汤为主加减运用治疗本病。

对慢性胃炎来讲，由于肝胃关系之密切，肝木克胃之平常，胃热这证，多与肝郁化火为常见，清热法就要清肝火了。

浅表性胃炎患者主要临床表现为胃脘痛、腹胀、口苦、暖气、泛酸、嘈杂或伴胃脘灼热，多以热为主(口苦、泛酸、嘈杂、灼热)。舌脉表现亦以热占多数，如苔见黄腻、薄黄，脉象多见弦数或细数。

胃镜下，患者多有胃粘膜充血、水肿、糜烂等炎症改变，亦与热相关。

治当行气清热、调肝和胃。

常以柴胡、白芍、香附、苏梗为主，疏调肝胆气机，使木达则土安。胀甚者加八月札、佛手、香椽皮、厚朴之品，以理气止痛、宽胀除痞；痛甚者加九香虫、延胡索，以理气活血；清热和胃则用黄芩、连翘、黄连之类，以清泻阳明，使热除胃安；泛酸者加锻瓦楞、牡蜗等；

糜烂性胃炎与浅表性胃炎以肝胃郁热型、脾虚胃热型为多见。

糜烂性胃炎治在清肝泄热，清肝是清肝之郁热，常用左金丸、柴胡、黄芩、木贼等。泄热是通泄胃热，如用黄芩、黄连、蒲公英等清泄胃热，对胃气不降与腑气不通者，则要采用通泄之法，如用川厚朴、枳实、大黄、代赭石等。

浅表性胃炎宜健脾清胃，多用半夏泻心汤加减以健脾清胃，升清降浊。偏胃热者去干姜，重用芩连，偏脾虚者减芩连量，稍加干姜量。其中芩连易苦寒化燥，导致便秘，故易白花蛇舌草；

提到热，就会想到炎症，想到感染，想到病毒、细菌之类致病微生物。胃炎之热，就与幽门螺杆菌感染有关。这是中西医观点的碰撞与结合。

慢性胃炎Hp阳性,萎缩性胃炎的不典型增生,均为邪毒内蕴所致,故治疗上定要袪除毒邪,常用药物有蒲公英、蛇舌草、七叶一枝花、川连。

清热药有清热泻火、清热解毒、清热利湿等不同，对胃炎之用，要注意清热不伤中。

清胃热常选鱼腥草或蒲公英30克，或用小量黄连以清之。常云鱼腥草、蒲公英味苦而不过寒，清胃而不伤中，既能清热健胃，又能化湿，是治疗胃病之佳品。

黄连及蒲公英确能消炎健脾，只是黄连苦寒宜少用，公英淡寒可多用，不必拘泥苦寒败胃之说。

黄连量少可以健胃，量多则必然败胃伤阳，一般用量3～4.5g，如果脾胃虚弱较为明显，湿热也较重，则可用酒炒黄连。

常用蒲公英、连翘、左金丸、黄芩、柴胡、虎杖、浙贝母以清解郁热。

尤其喜用蒲公英,其常引《本草新编》之说,“蒲公英,至贱而有大功,惜世人不知用也。阳明之火,每至燎原,用白虎汤以泻火,未免太伤胃气。盖胃中之火盛,由于胃中土衰也,泻火而土愈衰矣蒲公英亦泻胃火之药,但其气甚平，既能泻火,又不损土,可以长服久服而无碍”。此药有轻泻的作用，用量一般为30g。

连翘最常见的是清热解毒的中药，主治热病初起，风热感冒，发热，心烦，咽喉肿痛，斑疹，丹毒，瘰疬，痈疮肿毒，急性肾炎，热淋等《神农本草经百种录》：“连翘气芳烈而性清凉，故凡在气分之郁热皆能已之”。保和丸用连翘既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，张秉成《成方便读》卷三：“痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。”《本草经疏》以为“东垣用以除血结气聚,丹溪谓该药可除脾胃湿热”。可以认为，连翘清三焦郁热,同时兼祛血气壅结。

口苦用柴胡、黄芩清热透解,，合香砂六君子汤加减，有小柴胡、半夏泻心汤方意。用之肝胆郁热、中焦湿热偏重者。

蒲公英、虎杖兼有通便作用，用之阳明郁热、大便不畅者甚为贴切。

泛酸嘈杂者，多为郁热，常用浙贝母，张景岳言浙贝母“性味俱厚，较之川贝清降之攻，不啻数倍。又解上焦肺胃之火”。同时，浙贝母有化痰作用，同煅瓦楞、乌贼骨、白螺丝壳配伍也可制酸护膜。

总以清化和降为大法，药宜苦辛兼用，苦降辛通，以调畅气机、和胃降逆。尤其推崇使用温胆汤，并合用左金丸加减。常用药物有半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、浙贝、黄连、吴萸、甘草；

清热时须防苦寒伤胃，需用黄芩、黄连、蒲公英等苦寒清热之品时，必佐以干姜、吴茱萸、良姜等温中之品，以防苦寒太过，损及中阳。

对泻心、左金等寒热并用之方甚为推崇，谓之为良方。

用清热药味数少，药量亦较轻，即不过用苦寒，这样反而效果较好。若以慢性胃炎有炎症而重用苦寒，治疗会适得其反。

常用黄芩、黄连、龙胆草等。对于“苦寒败胃”，不宜于胃炎说。他认为苦寒药不仅可降上逆之胃气，清泄胃中之蓄热,且有健胃之功。以龙胆草为例,一般将其作为清泄肝胆之火药应用，常忽视其健胃有良效。《医学衷中参西录》载:“龙胆草,味苦微酸,为胃家正药。其苦也,能降胃气,坚胃质;其酸也,能补胃中酸汁,消化饮食。”。

清热法可为治疗胃炎的基本治法，热有多种状况，治当灵活运用。每证型，每阶段都可应用。

胃热分为八个证型论治。

单纯胃热证，主要症状为胃脘或胸骨后灼热疼痛，嘈杂，,口渴喜凉饮，,知饥而不欲食，食后痛增，时有反酸嗳气，大便干结。舌尖边红,苔薄黄,脉弦数。胃镜见胃黏膜充血肿胀或伴糜烂，易出血，红白相间，可见丝状血管网，呈花斑样改变。治以清胃热，用基本方清胃止痛汤，药用黄芩10g，生地榆24g，乌贼骨18g，延胡索12g等；

对肝郁气滞胃热证，以基本方合四逆散加减；

脾胃虚弱胃热证，以基本方加党参12g,白术10g,茯苓12g,陈皮8g,砂仁5g,半夏10g,炙甘草5g；

阴虚胃热以基本方加沙参20g,麦冬、玉竹各12g,冬桑叶10g,生地15g,白芍12g,甘草5g；

脾湿胃热证以基本方加藿香20g，厚朴、半夏各10g，赤茯苓20g,，苍术、白芷、苏梗、陈皮各10g；

痰浊中阻胃热证以基本方加陈皮10g，姜半夏12g，茯苓20g，炙甘草5g，枳实8g，,厚朴、苍术、白术各10g；

胃热气逆证以基本方加陈皮、半夏、炒竹茹各10g，枇杷叶15g，柿蒂、代赭石各20g,党参12g，炙甘草5g；

瘀血内阻胃热证以基本方加蒲黄、炒五灵脂各10g，白芍15g，三七(研末冲服)5g，丹参20g，当归10g,大黄6g。等。

胃炎若见大便干结，舌红苔黄,宜通腑泄热。药用黄连、黄芩、酒大黄、栀子、枳壳、槟榔、香附；

若胃热口渴，舌红少津，宜清泻胃热。药用石膏、知母、黄芩、栀子、枳壳、佛手；

若胃痛因寒而发，表现寒热错杂，舌红苔黄，宜温清并调。药用吴茱萸、黄连、山栀子、荜澄茄、香附、苏梗、半夏、木香；

若痰热互结，舌苔黄腻，宜化痰清热。药用黄连、瓜蒌、半夏、竹茹、黄芩、枳壳、大腹皮、佛手；

若胆热犯胃，胃中胆汁返流，宜降胃清胆。药用柴胡、黄芩、郁金、半夏、竹茹、香附、大腹皮、枳壳。

治疗慢性胃炎，以“清”法为要，贯穿始终，临床常用药如黄芩、蒲公英、石菖蒲等。

对肝气郁滞，脾虚失运，胃气壅滞者，临床表现为脘腹胀满为甚，疼痛连及胸胁，食后尤甚，打嗝或矢气则舒，纳呆便溏，或有情志抑郁，善太息，急躁易怒，苔薄或腻，治当疏理气机,调和肝胃，药用黄芩、蒲公英、石菖蒲等清热，柴胡、郁金、制香附、广木香、佛手、玫瑰花、代代花等疏肝，且疏肝不忘理脾，用太子参、炒白术、茯苓、陈皮、半夏、枳壳等，当然，具体病人还要随证加减。此之谓“清疏”；

对于脾虚湿滞或湿热中阻者，临床表现为胃脘痞满疼痛，自觉胃中灼热，嘈杂，口干或苦或黏，纳呆恶心，大便黏腻不爽，舌红或淡胖苔厚腻或白或黄，治以清化湿热，理气助运，在黄芩、蒲公英、石菖蒲等清热的基础上，化湿常用川厚朴、苍术、苏梗、佩兰、草果、薏苡仁等，健脾助运常用太子参、炒白术、茯苓、山药、炒扁豆、焦六曲等，并佐以佛手、陈皮、木香、枳壳等理气之品；

对于胃中湿热内蕴而以热为主者，临床表现为胃中灼热疼痛，口苦口臭，或口舌生疮，嗳气泛酸，易饥不食，大便干结，舌质红，舌苔薄黄腻，治疗不主张大量使用寒凉药，因其非但不能折其热清其火，反而易败胃气，犯虚虚实实之戒，当在清的基础上,保持大便通畅，使气机通畅，邪有去路，用药在黄芩、蒲公英、石菖蒲等清热的基础上，通利大便以泻热通腑,常选用生地、麦冬、玉竹、何首乌、天花粉、鲜石斛、制黄精等养阴生津润肠药标本兼顾，而不用大黄、芒硝等峻烈之味，恐下之太过，反舍本逐末，耗气伤阴。

对于气阴不足，临床表现为脘腹隐痛不适,口干舌燥,胃中嘈杂,干呕,大便或溏或结，舌淡嫩，苔少或薄腻，平时调理应以益气养阴为主，湿热缠绵，邪难速去，炎症持续存在，也应兼顾，清热化湿通利之法仍在所难免。法用清养，寓“补而不滞”，“滋而能通”之意。补气多用太子参、白术、茯苓、扁豆、陈皮、佛手、焦六曲等平补之味及理气消导助运之品，滋阴润燥多选用生地、沙参、麦冬、玉竹、鲜石斛等甘凉濡润,滋而不腻之品。

祛邪与扶正就是中医治病的基本法则，权衡二者是中医医生的功夫，也是形成不同中医学派的基础

重通降,祛邪助运，认为如果拘泥于其病程缠绵,气阴不足之象,以益气扶正为主,则不但正不得复,且更增邪气滞塞，胃气壅满，犯“虚虚实实”之忌。本着祛邪的原则,对慢性胃炎的治疗是重用清热解毒、祛湿活血、抗癌防癌之品,如半枝莲、蒲公英、蛇莓、蛇舌草、苦参、芙蓉叶、石见穿、龙葵等。

清热是一治法，在胃炎的治疗中或单独应用以治疗单纯的热症，或胃火，或肝火。但临床实践中单单的实热已经很少见到，尤其是慢性疾病、慢性胃炎总是湿热、寒热的，或有胃阴不足，所以清热之法就是慢性胃炎治法中之一种，处方用药中之一个方面。临床运用清热治疗胃炎，抓住要害，合理巧妙选方用药，定要显效。

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