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桂枝人参汤治疗腹泻经方治疗脾胃病系列案之
桂枝人参汤治疗腹泻
——经方治疗脾胃病系列案之一
姓名：张殿和性别：男年龄：71岁就诊日期：-01-02病案号：
主诉：反复腹泻20天
现病史：腹泻水样便，日一次，腹部凉/恶风，口中和，稍嗳气，无反酸，尿常，夜尿2次，舌淡，薄白苔，脉缓。
中医诊断：泄泻病
中医证型：太阳太阴合病
处方：干姜15g、人参15g、炙甘草15g、苍术15g、桂枝15g
用量：5剂，免煎剂。
用法：一日2次，一次1/2剂，开水冲服
刘体会：患者腹泻水样便，且腹中凉，夜尿2次，为里有虚寒，“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”桂枝人参汤为理中丸＋桂枝，用以健脾温中祛寒，寒去泻止。
-01-08二诊：明显好转，大便稍成型，日一次，老有便意感，口中和，尿常，睡眠可，左脉右脉。
用量：上方桂枝加量至20克，配7剂，免煎剂。
用法：一日2次，一次1/2剂，开水冲服
-01-15三诊：继续好转，大便成形日一次，夜尿3次，舌淡，薄白苔，脉缓左略大于右。守方七剂。
吴按：本案患者腹泻20天有余，但仍有表邪未解，主要表现为腹部凉/恶风；每日水样便，口中和，以及舌脉，完全可以排除里热证，证属于里寒虚证，并有表未解。关键在辨方证：患者虽有表证，但不是桂枝汤方证之汗出恶风、脉浮缓等，反而是里寒虚证表现明显，符合人参汤方证，考虑到有轻微表证，故予桂枝人参汤。本案关键点在于要抓住表里同治，光温里止泻，或者单纯解表均非正治，《伤寒论》中对此给出比较丰富的方证，胡老再讲座中亦反复强调之。注意鉴别91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤。救表，宜桂枝汤。本案患者，虽有腹泻，但没有到“下利清谷不止”的程度，所以没有“急当救里”之四逆汤方证指证。
首诊取得明显效果，患者即带着夫人一起来调理，并说：“喝了这么多中药，这是最好喝的，胃中暖暖滴！价格不贵，疗效还出奇得好！”
（主诊：吴灿跟诊整理：刘书蔓）
胡希恕经方医学琼海传承基地
年3月30日
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