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反酸烧心打嗝你该看的是消化科
本期讲师
陈妙研
浙江大医院
消化科副主任医师、博士
讲座主题：HP（幽门螺旋杆菌）感染和胃食管反流的治疗及建议
胃食管反流病
定义
胃里面的内容物反流到食管而引起的不适症状或并发症的一种疾病
发病的情况
不同的国家是不一样的，随着生活条件、饮食结构的改变，在中国发病率也随之增高，可以达到7%左右
不同的地区，发病率也有一定的差别，比如：北京可以达到10%左右，西安可以达到17%左右，这和饮食结构有很大的关系
症状
典型症状：反酸、烧心
少见或不典型症状：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、咽部异物感
婴幼儿还可出现吐奶、紫绀、甚至窒息的严重症状
分类
?糜烂性食管炎（RE)
?Barrett食管（BE）
?非糜烂性反流病（NERD）
医学上分类
?食管内表现
典型反流综合症、反流性胸痛综合症、反流性食管炎、反流性狭窄、Barrett食管、食管腺癌
?食管外表现
反流性咳嗽综合症、反流性喉炎综合症、反流性哮喘综合症、反流性牙蚀综合性、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎
加重胃食管反流的行为方式
?肥胖，尤其是腹部肥胖者，喜欢穿紧身裤等会增加腹腔压力，加重反流
?饮食上偏爱高脂、高糖、辛辣等刺激食物
?吸烟、饮酒
?长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，也易出现反流症状
危害
?影响病人的生活质量
烧心频率影响睡眠、难以专注于工作
享受美食的感觉降低，不能品尝出食物的味道
家庭活动、锻炼、社交等也不同程度受到影响
?潜在危害
胃食管反流症状频率与食管腺癌或喷门癌患病风险相关
如何治疗
?药物治疗（主要措施）
一线治疗药物：质子泵抑制剂（PPI），例如奥美拉唑（洛赛克）、艾斯奥美拉唑（耐信）等
辅助药物：包括促动力药物，如为力苏等
如有食管粘膜糜烂、溃疡时，需加用粘膜保护剂
?生活方式的改善
戒烟
少吃诱导反流的食物（咖啡、巧克力、酒、薄荷）
避免餐后就躺（胃内过饱躺下使反流更容易发生，建议餐后2~3小时后再躺下）
减轻体重（过于肥胖的减轻体重有助于减少反流）
抬高床头（夜间反流明显的患者，睡眠中抬高床头是改善症状和食管反酸暴露的有效手段）
避免饱餐
胃食管反流是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别约为80%、90%，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗（按需治疗，不能在症状有所缓解时自行停药，应在医师指导下进行）
HP（幽门螺杆菌）
定义
HP是一种革兰氏阴性菌，定植于胃黏液层。
传播途径
幽门螺杆菌是一种传染性疾病，人是唯一的传染源，其传播途径是消化道
口—口传播：共用餐具、水杯
胃—口传播：胃里反流到口腔
粪—口传播：HP可随大便排出
症状
非溃疡性的上腹疼痛、经常性恶心、呕吐、腹胀、打嗝、食欲减退
HP属于慢性感染，所以大部分人无明显症状，只有10%到20%的被感染者才会出现症状
危害
可诱发多种胃肠道疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠溃疡等。
检测方法
?侵入性检测方法：依赖胃镜活检
?非侵入性检测方法：通过呼气试验、验血、粪便HP抗原检测、分子生物学检测（粪便样本）
诊断标准
符合下述三项之一者可判断为HP感染
如何高效根除HP
多药联合治疗
如何有效的配合医生完成根除治疗
?远离香烟、酒精、辛辣食物、咖啡或茶
?避免服用增加胃酸分泌的药物，如阿司匹林、布洛芬或萘普生
?足量足疗程用药
QA问题一：年龄：47，性别：女14年时候检查出有胃溃疡，后来经过药物治疗有所缓解，近日，又出现胃部不适，晨起有想吐的感觉，需要做什么检查吗？需要用什么药呢？
答建议查一下幽门螺旋杆菌，一般查胃镜的时候也会附带HP的检测
问题二：性别：女年龄24每日晨起口干舌燥，嘴唇干成青色，食欲不好，最近老打嗝，是不是脾胃虚寒的症状？该怎么治疗？
问题三：年龄：26岁，性别：女，晚饭后，胃疼和胃反酸，持续30-40分钟，这种状况连续了好几天了，没有吃药，日常偶尔会胃痛，痛的时候吃了铝碳酸镁咀嚼片，请问医生我这样需要做什么检查呢？需要做胃镜吗？您有什么好的建议？
答胃部症状比较明显，建议做个胃镜，包括查一下幽门螺杆菌，注意例假的情况，医院做一个完善的检查
END
讲座回顾到这里结束了
感谢陈医生的详细讲解，知识get√
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