脾胃二三事下

上次我们说到脾与胃的区别（脾胃二三事），今天我们来谈谈常见的脾胃问题及调理。脾虚胃弱，是一个虚证，是正气的不足（还有一个是脾虚胃强的情况）。困湿是气虚不足，食积是一种实证，邪气的停留。

1什么是湿？

什么是湿呢？广东话说“难办的事情”为“湿滞、湿热”，这与湿性的性质粘腻有关，除此，还有几个特点：

1湿为阴邪，易伤阳气：表现为人感受湿邪后易感受到困倦乏力；2湿性粘腻阻滞气机：指湿气难缠，缠绵不愈，身体的气也容易受到阻滞，造成胸腹胀满；3湿性重浊：是一种沉重的感觉，所以湿气重的人风湿骨痛，以沉重的感觉为主，酸楚的感觉明显，痛的感觉不明显；4湿性趋下：湿邪重的人，容易感到下肢的困倦乏力或水肿.

中医讲到治病的机理时，并不是淋雨了或是大雾中散步就一定会感受湿邪，或者感受湿邪一定有这些诱因，而是综合人体感受邪气的变化之后的情况来判断他是一个什么样的邪气。同理，观察一个人感受湿邪的情况，不是先入为主观察是否有湿邪，而是观察一个人不同于正常的情况在哪里，综合判断他感受到了什么邪气。湿的位置决定了调理的方法。

上焦

湿气在上焦时（头面部或心肺时）很多时候有晕蒙的感觉，觉得头昏或昏浊，有时鼻塞流鼻涕，有时眼屎较多。中医常用取嚏法，以前用鼻烟壶，或可用动物羽毛，打个喷嚏，湿气就散掉了。

湿邪如在人体的外面部分，困在全身的情况，全身乏力，周身酸软，不想动，这种情况我喜欢用外洗的方法，比如用苍术、藿香各20克煮水洗澡；还可以用刮痧、拔火罐这些民间常用的方法，适用于偏于祛肌表的湿气，对于肠胃内的湿气相对弱些。中焦

湿邪困于中焦（脾胃）时，一般会有不想吃，想吐，胸腹部胀闷，甚至会肚子胀、大便烂而不顺畅。

对于想吐的（湿邪偏上面），可以用催吐法，有效而快捷。比如小孩痰多吐不清，家长也难控制夜奶之类时，用吐法效果最好，但吐后通常会很累。一般的催吐法是抠喉，直接抠喉胃酸可能反上来灼伤食道和咽喉，建议在扣喉之前用手按住胃喝多些盐水（按住是为了尽量不让水进到太里面），再扣喉把胃内的痰等吐出来。

对于胸腹部胀闷而不想吐的（湿邪偏中间），可以用燥湿化湿的方法，比如用苍术泡熟普洱茶趁热喝，化湿燥湿的效果好。桔普对于湿困中焦的情况也很好。下焦湿主下焦，比如大便烂或拉得不顺畅，小便频但不顺畅，尿频尿急尿痛或妇女白带偏多，就要渗湿利湿、用利小便的方法，“治湿不利小便非其治也”。2湿和食积的偏重

明白湿的位置后，在调理过程中，也要注意病人寒、热、湿、食的偏重。一般简单来说，寒热可根据口干与否、分泌物和排泄物的性质来判断。

1偏寒的人不想喝水或偏喝热水，痰清稀，大便稀而感觉不到热气；2偏于热的人偏于口干、口苦，想喝水，喜冷饮。

湿和热偏重有三种情况：湿重于热、湿热并重和热重于湿。

很多医生和家长会把一些问题归于食积上面，在治疗过程中，比如在治疗感冒发烧、咳嗽痰多时，用消食导滞的药物疗效比较好，这在很多时候是适合的，但也造成了消食导滞药物运用的泛滥。

临床上有医生和家长强调时不时吃保和丸和大山楂丸，对此我有保留意见。在使用药物时，有证据才用，没有证据时，对于初学者最好不要乱用，消食导滞药物用多用久会损伤人的正气。

3需要调气吗？需要用药吗？

湿邪容易阻碍气机，那是否需要用行气的药呢？同样需要观察是否有相关证据才能决定，在使用消积或行气药时，最好观察是否有积食的表现----就是嗳气时或大便是否有酸馊（即食物不消化）的味道。

对于气滞的人，要观察是否真的有气滞表现，比如胸闷、胃胀和腹胀，再好好思考是否要用药，用什么类型的药。

食积的药物使用，一般来说有一下几种：

1谷食、面食积滞：用谷芽、麦芽2肉食积滞：用山楂3所有积滞：用鸡内金

调气的药（虽然也有分脾气、胃气和肝气的区别），一般选用力量不是太强的药，比如用陈皮煲汤。最好的选择还是尽量用较少的药物，或食疗的方法，或减食的方法来调理食积的问题。

困湿由于湿阻气机，可以通过运动把湿气散掉。湿邪困阻时，人觉得困倦，越困越想睡，越睡湿气越不动，这是恶性循环。这时最好在空旷的地方大步走，晒晒太阳，把身体内的阳气活跃起来，把湿气散掉。但要注意大汗之后，排掉一些湿气，但气随汗走，正气也随之而走，湿也很难治好。所以出一点汗后，擦干汗后，休息一下再继续。

最后，介绍一下湿气重及食滞的食疗。

湿气重的食疗以吃荷叶饭；或洗澡时加些花露水之类的东西，把湿气散走。荷叶饭适用于舌苔厚、湿气困在中上焦、没有食欲的人。食滞的食疗可以考虑谷芽、麦芽煲鸭胗，也可以吃蜜饯山楂（虽是偏性小的食疗，但要注意多吃也是会耗血的）。

大夫介绍

麦志广大夫副主任中医师，名中医杨群玉传承弟子，并得遇多位高师指点。中医临床20余年，精研《伤寒论》、《黄帝内经》。注重四诊合参，对咳喘、过敏性鼻炎、消化系统疾病如消化不良、肠胃炎，妇科疾病如月经不调、带下证，湿疹、皮炎等治疗有独到经验，尤擅长治疗儿童常见病，如发烧、咳嗽、积食、鼻炎等，注重调理小儿体质，疗效显著。

出诊时间：周四、日下午

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