微讲堂关于小儿消化不良的病因与治疗

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小儿消化不良

科医院

儿科主治医师：张梅花

信息

就诊科室：儿科

多发群体：小儿

常见发病部位：胃肠

常见病因：与胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、精神心理因素等有关

常见症状：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、上腹灼热感等

传染性：无

小儿消化不良分类

对于主诉表达清楚的年长儿童（≥4岁），可以根据主要症状的不同将FD分为餐后不适综合征（表现为餐后饱胀或早饱）和上腹痛综合征（表现为上腹痛或烧灼感）两个亚型。

病因

目前认为是多因素综合作用的结果，如胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、Hp感染、精神心理因素等。功能性消化不良的发病机制尚不清楚。黏膜免疫和炎症功能改变以及、中枢神经（CNS）、脑肠轴及肠神经（ENS）调节功能改变。

临床表现

FD的常见症状有：上腹痛、腹胀、胃气胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、上腹灼热感等，这些症状持续存在或反复发作，但缺乏特征性，并且极少全部同时出现，多只出现一种或数种。这些症状影响了患儿进食，导致长期营养摄入不足，患儿营养不良发生率较高，生长发育迟缓也可能发生。不少患儿合并有神经症、焦虑症等精神心理症状。

检查

FD是一种功能性病变，各种实验室检查、放射学和内镜检查往往无阳性发现。

目前我院（科医院）可以做血尿、便以及放射、彩超等检查来初步判定该患儿病情的严重程度。

诊断

儿童FD诊断标准：有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以下3项条件：

（1）持续或反复发作的上腹部（脐上）疼痛或不适、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸。

（2）症状在排便后不能缓解，或症状发作与排便频率或粪便性状的改变无关（即除外肠易激综合征）。

（3）无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患儿的症状。

鉴别诊断

要注意与胃食管反流、肠易激综合征鉴别。

治疗

1.一般治疗

帮助患儿的家长认识、理解病情，指导其改善患儿生活方式，调整饮食结构和习惯，去除与症状相关的可能发病因素，提高缓解症状的能力。非药物治疗包括认知治疗、调节饮食及改变排便习惯等。失眠、焦虑、抑郁等精神因素是儿童FD的一个重要病因，而儿童对反复的腹痛、腹胀等上腹部不适症状的耐受性差，这些症状可能反过来促发和加重患儿的精神症状。近年来认知行为疗法对FD患儿的治疗越来越受到重视。

2.药物治疗

根据患儿的临床表现及其与进餐的关系，可选用促动力药、抗酸药和抑酸药，一般疗程2～4周。具体选药原则详见儿童FD的诊治流程。治疗无效者可适当延长疗程，并可进一步检查，明确诊断后再进行治疗。有Hp感染者，需行Hp的根除治疗。

药物治疗（我院科医院以蒙医、蒙药治疗为首选）是功能性胃肠病的一种重要治疗方法。蒙药的作用机制并不完全清楚。但有证据显示，它们即使在很低的浓度下也可以通过味觉系统、迷走神经以及肠道神经系统刺激胃及消化腺的分泌，并通过肠道神经系统加强了消化道对中枢神经系统的反馈刺激，从而使肠道功能增强。较大剂量的蒙药甚至可以直接影响胃肠黏膜。

小儿消化不良预后

大多数正确诊断后预后良好。但在疾病诊断过程中需注意除其他器质性疾病。

小儿消化不良调护

1.调节饮食结构，少吃肉类、冷饮、碳酸饮料、零食。应注意避免进食诱发症状的食物，如咖啡、酒以及高脂食物等。

2.养成良好的进餐习惯，不要过饱，按时进餐，多吃蔬菜、水果是调整消化功能的好方法。教育儿童养成良好的排便习惯，使排便正常化可能有助于改善消化不良症状。

3.保证户外活动时间。

4.适当的心理治疗对疾病恢复有重要作用，可改善症状。

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策划：胡努斯图

审核：马欣欣

编辑：苑君白亮亮

校对：石北疆虹霞

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