诊记快来救救你的胃胸闷憋气早搏咳嗽

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老老实实做人

认认真真诊病

医院

放假回家，老妈总会说:啊偶最近藏藏“溢恰僧”捏，苏伊森你帮阿母开个药治治啊......

“溢恰僧”是闽南语，翻译成普通话就是反酸，老妈的症状主要是反酸烧心，胃部不适。

老妈食欲一向很好，经常在早餐或朋友聚会时喝咖啡配蛋糕，为了降血脂每天一杯燕麦粗粮持续了近一年，不过昨天吃了“麻糬”后胃不适加重了......

大排场龙的麻糬摊位（有点像驴打滚）

老妈性格很情绪化、易激动、起急，不过来得快去得快。

这种情况处理起来较为容易，服几付汤药后反酸烧心症状很快改善。然而改善只是改善，不是根治。所以叮嘱一定要忌口，生冷辛辣甜食油腻刺激粗粮等等，至少在症状还没完全恢复前，容易诱发胃酸的食物一定要忌口。

反流症状通常有烧心、胃及胸骨后灼烧感，胸痛等，往往在进食后症状更为明显。根据这些典型症状，容易确定病因，治疗靶点也较为明确。

然而许多胃食道逆流患者，并不是以典型症状来就诊。过去接诊几例患者，初诊并非反酸烧心，之前更往返于心血管科、呼吸科等做了各种检查未见明显异常，或诊断了其他疾病但经治疗后症状未能改善。

张女士，来诊时述及，半年前因呛咳、胸闷胸痛、憋气，于外院心血管科呼吸科检查均未见异常。现有咽部异物感、憋气，时欲深呼吸方觉舒畅，胸中窜痛，咳嗽，但无反酸烧心感。

憋气、气窜为气机上逆表现，气失去调达而导致胸中气机阻滞，故见胸闷、胸痛；时轻时重的咽部异物感，可排除咽部实质性病变，随着情绪波动而加重，此为肝郁气滞特点；肝郁极则横逆犯胃，每每引动胃气上逆，胃上连食管，食道与咽喉临近，故胃气上逆每可引起咽喉部异物感，这种情况即是中医所说的“梅核气”。

综合考虑为肝气横逆犯胃的证型。投以疏肝解郁的柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减治疗，服用两周后诸症大减，但仍以因饮食不甚而稍有反复，故叮嘱其调理饮食结构直到完全恢复。

李先生，一个月前感冒，愈后出现阵发性咽干灼热，时欲清嗓，有时声音嘶哑，并伴有口苦，心烦易怒，而无反酸烧心表现。

初诊时考虑感冒后咽部症状未痊，故从咽炎来诊治，予滋阴、清热、利咽药物，服用一周后症状无改善。再三考虑，若真属于咽炎，怎能服药未见改善呢？

患者平躺后症状加重，由于反流平躺时胃酸容易上逆刺激咽喉，故怀疑有胃食道逆流可能性，再加上患者述及近来工作压力很大，饮食作息不规律，又有口苦表现，应考虑情绪影响消化道问题，而咽炎虽有咽干不适，但不至于出现明显灼热感。故重新拟定治疗方案，予疏肝和胃、降逆制酸药物，服药后症状明显改善。

王女士，因持续心慌憋气而在外院心血管科检查，诊断有早搏，服用两三个月养心安神药物，但无显著改善。经仔细问诊后，患者忆起平躺后有反酸现象，但由于症状并不明显，故未主动告知。

由于食管和心脏感觉神经有重叠，胃酸逆流刺激引起神经反射，也能引起心律失常现象。但由于缺乏典型的反酸烧心表现，所以往往患者只盯着心脏来看，而忽略了反流可能性。

既然患者先前接受过养心安神药物治疗后未见改善，那就先将此方法予以排除；虽说尚不能明确是否为反流所造成，但仍可用“投石问路”的诊疗方案，先从治疗反酸烧心方面来考虑。患者描述最近工作压力大、易烦躁、情绪激动，故以治疗肝火犯胃的方药，用化肝煎合左金丸加减治疗。

服药二日后，患者回复早搏症状明显改善，基本感觉不到心慌，故继续以相同思路治疗，既然药症相符，借此也可判断早搏病因应为胃食道逆流所引起。

典型的反流症状是

反酸烧心胸骨疼痛灼热

通过这些症状即可支持诊断

但临床情况多样轻重不一

往往也存在许多非典型症状

如上三位患者

都不伴有明显反酸烧心表现

但都是通过治疗反酸烧心而改善

凡久治难愈的

咳嗽、咽炎、喘憋、哮喘等

除了各科相应的检查之外

可能也该将反流因素纳入考虑

苏冠宇，主治医师，医学博士，毕业于北京中医药大学。师从多位名老中医，精于经方、验方、效方的运用。在中医理论、处方配伍等方面有较深的研究。对于咳嗽、鼻炎、皮炎有较深的见解及体会。

擅长诊治：

感冒、咳嗽、过敏性鼻炎、急慢性咽炎等肺系疾病；急慢性皮炎、银屑病、荨麻疹等皮肤病；慢性胃炎、胃食道反流、胆囊炎等脾胃病；头晕、神经衰弱、失眠等神经系统疾病；颈肩、腰、痛风病等痛症；亚健康、体质虚弱、妇女痛经等其他疾病。

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