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反流性食管炎
反流性食管炎是由于胃内容甚至十二指肠液经贲门倒流入食管，引起食管黏膜充血、水肿、糜烂等炎性改变的疾病。本病一般发于食管中下段，尤其以下段多见，男女均可发病，中年人居多。临床以嘈杂反酸、胸骨后灼痛甚至进食不畅等为主要表现。本病属于中医学“反酸”、“嘈杂”、“胸痛”、“噎膈”等范畴。
病因分析
中医学认识
本病以饮食失调、情志失调、寒邪犯胃、脾胃虚弱为主因，气机阻滞，升降失调，胃气上逆是其基本病机。病位主要在食管，涉及脏腑主要有脾、胃、肝，治疗宜健脾和胃，疏肝理脾，标本兼顾，虚实共参。
现代医学认识
目前认为反流性食管炎的病因有以下5个方面。
手术原因
食管或胃手术后引起胃食管下段括约肌功能障碍，使胃液中的盐酸、胃蛋白酶或十二指肠内容物、胰液反流入食管，刺激食管黏膜。
呕吐物刺激
十二指肠溃疡，引起高酸性胃液反流；某些疾病引起长期反复呕吐，使胃酸、胃蛋白酶反流入食管，导致食管黏膜屏障和胃食管下段括约肌功能受损。
饮食失当
大量烟酒、过食辛辣食物及过热食物等，易灼伤食管黏膜。高胃酸时，易产生反流性食管炎。
药物不良反应
有些药物如茶碱类、抗胆碱能药物、β受体阻滞药、烟酸等，会刺激食管黏膜，使胃食管下段括约肌功能下降，导致胃内容物反流。
内在因素
某些胃肠道激素，如胰泌素、胰高血糖素、抑胃肽、血管活性肽，以及妊娠、自主神经功能紊乱、大量腹水、甲状腺功能减退等均可能影响胃食管下段括约肌的张力，使胃内容物反流发生病变。
主要症状
胃灼热、反酸。一般在胸骨后有烧灼样不适感，多在饭后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，服抑酸药后多可缓解或消失，而进食过热、过酸食物则可使之加重。
胃食管反流。餐后、躯体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔。
疼痛。多发生于胸骨后或心窝部，疼痛可放射至后背、胸部，重者为剧烈性刺痛。
吞咽困难、呕吐。可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可能由于食管瘢痕性狭窄，烧灼感逐渐减轻，变成永久性吞咽困难和呕吐。
出血及贫血。严重食管炎可能出现食管黏膜糜烂，导致出血，初期为慢性少量出血，溃疡会引起大量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
咽喉部不适。反流物可直接刺激咽喉部，出现咽喉部不适，常被诊断为“咽炎”，有“咽炎”总是治不好，又找不到其他原因的患者，此时就要考虑是不是自己患有反流性食管炎了。
咳嗽、哮喘。部分反流性食管炎患者也有咳嗽、支气管哮喘的症状，咳嗽多在夜间平卧时发生，主要是呛咳。咳嗽、支气管哮喘可能是由于反流物残渣进入了气管，刺激气管黏膜而诱发的。此外，反流物中含有细菌，吸入气管后，也可能导致支气管炎和肺炎的发生，进而引发更强烈的咳嗽症状。患有慢性气管炎、哮喘或肺炎总是治不好，又找不到其他原因的患者，需要去确诊一下，自己是不是患了反流性食管炎。
其他症状。重症反流可因反流物吸入，致使夜间阵发性呛咳、喘息，进而导致慢性喉炎、声带嘶哑、吸入性气管炎和肺炎，甚至引起窒息。
中医辨证分型及治法
肝胃不和。每因情志不遂而致胃灼热、胸骨后或心窝部灼痛，反酸、嗳气，胸脘痞闷，两胁疼痛；女性可伴有乳房胀痛，月经不调。舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。
脾虚气滞。胃脘胀满隐痛，反酸或泛吐清水，胸骨后灼热，嗳气则舒，食欲不振，大便不调。舌淡，苔白，脉沉弦或弦细。治法：健脾理气，和胃降逆。
脾胃虚寒。患病较久或素体虚弱，胃脘胀闷，泛吐清水或吞酸，四肢不温，体倦乏力，大便溏薄。舌淡红苔薄白，脉沉迟。治法：温中散寒，和胃抑酸。
脾虚胃热。胃脘隐痛胀闷，泛吐酸水、清水，嗳气，食欲不振，大便时干时溏，胃中嘈杂，口干喜饮，胸中烦闷。舌淡红，苔薄黄或薄白，脉弦缓。治法：健脾清胃。
肝郁化热。剑突下或胸骨后烧灼样疼痛，反酸嗳气，甚者呕吐，性情急躁易怒，头面燥热，胁肋引痛，大便干结，口苦干喜饮。舌红、苔黄腻，脉弦数。治法：疏肝清热。
气虚血瘀。面色无华，神疲乏力，形体消瘦，气短懒言，口干咽燥，吞咽困难，呈持续性胸骨后疼痛，舌淡暗有瘀点，脉沉涩。治法：益气补血，化瘀散结。
气郁痰阻。胸脘气闷，嗳气叹息，胸胁窜痛，情绪舒畅时可减轻，咽管后灼热，呕吐痰涎，吞咽如哽，咳嗽有痰或咽部灼热疼痛，舌苔白腻，脉弦滑。治法：开郁化痰，理气和胃。
痰瘀互结。吞咽梗阻，或食而复出，胸膈满闷刺痛，泛吐黏痰，大便干结，舌暗或有瘀点，苔厚腻，脉沉涩。治法：化痰开结，活血行瘀。
推荐中成药
左金丸：每次约4.5克，每日2次，口服；适用于本病证属肝火犯胃者。
六神丸：每次5粒，每日次，口服，缓慢咽下；适用于本病以热毒为主者。
舒肝健胃丸：每次9克，每日3次，口服；适用于本病证属肝郁脾虚者。
香砂六君子丸：每次6～9克，每日3次，温开水送服；适用于本病证属脾虚湿阻者。
开郁顺气丸：每次约9克，每日2次，口服；适用于本病以气郁为主者。
逍遥散：每次约4.5克，每日2次，口服；适用于本病证属肝郁脾虚者。
锡类散：每次1小瓶，每日3次，吞服；适用于本病属热证者。
玉枢丹：每次约0.6克，每日2次，口服；适用于食入即吐或总有呕吐感觉的患者。
推荐食疗方
砂木饮：砂仁1.5克，木香1克，藕粉、白糖各适量，前两者研末以后与后两者混合冲服。适用于食管炎属气滞阴虚者。
青木香饮：青木香10克，洗净，放入沙锅，加水适量，大火煮沸，改小火煎煮20分钟，去渣留汁，待药汁转温后加入蜂蜜10克即成，分次温服。适用于肝郁气滞型反流性食管炎。
五汁安中饮：取梨汁、藕汁、蔗汁、萝卜汁、芦根汁共煮，缓炼成膏状，徐徐频服。适用于反流性食管炎，身体虚弱者。
玫瑰汁：玫瑰花6克，加适量水大火烧沸，小火炖半小时，加冰糖。适用于食管炎属气郁痰阻者。
鲤鱼陈皮汤：大活鲤鱼1尾，除去肠杂，膛内塞入陈皮9克、公丁香3克，加清水煮汤。食肉饮汤，分次食毕，连服数次。适用于食管炎早期患者。
预防与调养
本病复发率高，故炎症控制后仍需巩固治疗一段时间，控制引起食管反流或使之加重的各种因素，根据中医学认识，还应进行生活起居的调摄。
生活细节
不要穿紧身衣裤，腰带不能系得太紧。肥胖者需要减肥。饭后不要平卧、弯腰、下蹲、屏气等。保持大便通畅。
精神调养
保持心情舒畅，情绪乐观，树立信心，积极与医生配合，以提高治疗效果。
饮食调养
凡饮食不节，嗜食辛辣、厚味、煎炸之品，或饮酒过度，均可诱发本病。故应注意：
调节饮食，忌暴饮暴食。忌过量食用巧克力、脂肪、咖啡、浓茶等过油腻及刺激性食物。
避免过饱，晚餐不宜吃得过多，可少量多餐。
夜间睡前2小时不进食，不喝水。
慎用会加重食管反流的药物。如咖啡因、前列腺素、阿司匹林、利舍平、保泰松、激素、钙通道拮抗药、抗胆碱能药等。
慎起居，多锻炼
保持环境安静，避免不良刺激，尤其在进食时更加重要；饭后适当散步，促进食物消化；睡眠时床头抬高15～20厘米，防止食物反流。
