恶心，呕吐没那么简单

恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等。呕吐是通过胃强力收缩迫使胃内容物（可含小肠内容物）经口排出的病理生理反射。从某种意义上说呕吐是机体的一种保护性作用，它可把对机体有害的物质排出体外，但实际上很多呕吐并非摄入有害物质引起，而且频繁和剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱和营养障碍，对机体实为不利。呕吐是一个复杂的反射动作，其过程分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴有或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，下食管括约肌松弛，腹肌收缩，膈肌下降，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流经食管、口腔而排出体外。呕吐与反胃不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容一口一口地反流到口腔，若再经咀嚼而下咽者则为反刍。临床思路解析一种临床表现可能提示一种或多种疾病。服用药物或摄入毒物后常常短时间内就发生呕吐症状，不存在明显神经系统表现的患者在运动过程中诱发呕吐，这些都能明确病因，因为呕吐在妊娠女性中常见，且通过腹部无创性查体便可以诊断。而平素健康的急性呕吐合并腹泻的患者体检无明显异常的，很可能被诊断为感染性胃肠炎，而不需做进一步的检查。如果每次想到食物就呕吐或呕吐与进食无时间上的相关性，则考虑心因性呕吐，有个人或家族性功能性恶心呕吐史的也提示诊断。应该询问患者呕吐与应激性事件之间的关系，因为患者可能没有这种意识或不承认呕吐发作时有使其精神紧张的事件。了解下列伴随症状，对恶心、呕吐的病因诊断有一定帮助。1.伴腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒；2.呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞；3.呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻；4.伴右上腹痛及发热、寒战或者黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症；5.呕吐后上腹痛缓解常见于溃疡病；6.伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼；7.伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病；8.正在应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用相关；9.已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者就注意早孕；10.有肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱、重症甲亢等病史、呕吐伴有明显的恶心者，应考虑尿毒症、酮症酸中毒、低钠、低氯、甲亢危象。治疗呕吐的药物?如果您喜欢这篇文章，欢迎分享到朋友圈?评论功能现已开启，我们接受一切形式的吐槽和赞美?您下期想看什么内容，欢迎留言哦！?如果您喜欢这篇文章，欢迎分享到朋友圈?评论功能现已开启，我们接受一切形式的吐槽和赞美?您下期想看什么内容，欢迎留言哦！动动你的小手，扫一扫爱上我哟~







































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