ldquo胆胃同治rdquo理论

慢性胆囊炎是指胆囊慢性炎症性病变，中医认为情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度多会诱发胆囊炎。慢性胆囊炎病情轻者可仅表现为右上腹的憋胀、隐痛，病情较重者可见右上腹疼痛，向右肩背部放射并伴恶心呕吐、腹胀、纳差等消化道症状。随着现代人工作生活压力增大、饮食高脂化且缺乏运，慢性胆囊炎的发病率越来越高。中医疗法在慢性胆囊炎的治疗中有着明显效果，其整体与局部辨证相结合的观念，以及因人制宜的药物配伍理念，使得中医治疗胆囊炎更具优势。慢性胆囊炎属中医“胆胀”“胆瘅”“胁痛”的范畴。对于胆胀病的治疗，“胆胃同治”较好的体现了中医的辨证特点。中医认为胆胃同为六腑，胆与胃二者在生理及病理上息息相关，胆腑病变极易传邪于胃，胆汁排出障碍影响了脾胃的气机，导致脾胃运化失调，而胃腑的病变可能通过影响中焦的气机导致胆道运动功能失调。治疗慢性胆囊炎采取胆胃同治的方法，在疏肝利胆的同时配合调和脾胃，能更快地取得理想的疗效。

1理论根据

1.1胆胃生理相关

《灵枢》称胆为"中精之府"，指出胆的生理功能为贮藏、排泄胆汁。“胆者，肝之腑”，肝胆相表里，胆乘肝之余气，化生胆汁，胆汁可促进饮食水谷的消化与吸收。胃与胆同属六腑，为“水谷气血之海”，是机体对饮食物进行消化吸收的重要脏器。唐容川谓：“胆者，肝之府，属木。主升清降浊，疏利中土。”，“疏利中土”即胆助胃肠化食。胆属少阳相火，为甲木。少阳即是阳气初生之意，是生命活力的生发之本，性喜条达而恶抑郁。胆气的疏泄，可助胃气的下降，而《医学求是》谓“胆木赖胃土之降”，《四圣心源》中“相火本自下行，其不下行而逆升者，由于戊土之不降”，胃气的肃降又有利于胆气的疏泄，升降有序、通降得当则胆胃调和。结合脏象理论、五行学说可以看出，胆与胃在生理上相互协调。

1.2胆胃病理相关

《灵枢》中云“邪在胆，逆在胃”，已认识到胆的病变可影响胃的通降。胆病及胃可表现为木不舒土，亦可表现为木旺乘土。《四圣心源》中道：“木邪横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降……”胆气不舒，胆汁郁结，横逆犯胃使胃气壅滞，影响脾胃的受纳腐熟和运化，在出现右上腹不适的同时可有厌食、腹胀、腹泻等方面的症状。《素问·至真要大论》记载：“少阳之胜，热客于胃，呕酸、善饥。”肝胆疏泄太过，多见于胆火、胆热冲逆犯胃，致胃失和降，出现烧心、反酸等症状。胃的病变也可影响胆的调畅。

2临床应用

临床常用治法有利胆、疏胆、清胆等；胃为六腑之一，以通为用，以降为顺，治法有和胃、温胃、清胃、益胃等。《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”无论是否有消化道的症状，都应在治疗胆囊炎症的同时顾护脾胃，一来强健中气防止邪气传变，二来防止苦寒药物损伤中阳。

2.1利胆和胃法

“木气郁塞，则胆病上逆。”肝胆互为表里，发病过程中常肝病及胆、胆病及肝或肝胆同病。脾胃为一身气机之枢纽，脾胃和，则气机畅，气血盛。肝气郁结，胆气不疏，横逆犯胃，胃失和降。患者可出现胁肋窜痛，胃脘胀满，恶心、嗳气，纳差，发病每与情志改变相关，舌红苔白腻，脉弦滑等。常用药有柴胡疏肝解郁，《神农本草经》谓柴胡“去肠中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”柴胡具有抗炎及抗病原微生物的作用，同时能够促进胆汁排出；香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；郁金、元胡、川芎行气活血而止痛，三药配合增加行气止痛之功，助柴胡解肝经之郁滞；陈皮、枳壳理气行滞；白芍养血柔肝，缓急止痛；黄芩清泻肝胆之热，与柴胡配伍调肝胆之气机，清内蕴之湿热。

2.2舒胆温胃法

情志抑郁，肝胆之气不舒，加之素有脾胃虚寒或过用寒凉之品损伤阳气，脾阳不足则无力运化饮食水谷。患者可出现腹部及两胁胀痛，遇寒加重，易乏力倦怠，大便稀溏，舌淡苔薄，脉弦等。常用药有柴胡疏肝解郁，香附、川芎行气解郁止痛；白术、黄芪健脾益气；陈皮、厚朴行气消胀；桂枝辛温，可散寒温经通络，以去中焦之积寒，又可平肝理肝气；生姜、炮姜、干姜温中散寒；焦三仙健胃消食等。

2.3清胆和胃法

饮食不节，耗伤脾胃，运化失调，水液聚而为湿，湿邪重着黏腻，缠绵难除，久则郁而化热，热与湿相合为病，胆为其扰，诸症可现。患者可出现两胁胀痛，胃脘胀满，口苦，吐酸，大便干结或黏腻，舌红苔厚腻或黄腻，脉滑数等。清利湿热同时通腑导热下行，常用金钱草、茵陈、青蒿清热利湿，金钱草善清肝胆之火，除下焦湿热，亦能利尿通淋，排石解毒；现代研究金钱草有利胆、抗炎镇痛、利尿、排石、抗菌等作用，配合柴胡、郁金行气解郁除肝胆之湿热；茯苓健脾利湿，湿甚者可加苍术；竹茹清热止呕，热甚者可加黄芩、黄连清泻火热；大黄通腑利胆，厚朴、鸡内金、枳壳行滞消胀，理气止痛。

3验案举隅

崔某，男，59岁。年3月13日就诊于山医院外科门诊。患者主因“间断右上腹疼痛1年，加重2天”来诊。诉1年前无明显诱因出现间断右上腹疼痛，每于进食油腻或情志不畅时加重。2天前因过食油腻导致右上腹疼痛发作，持续不减，刻下症：右胁胀痛，胃脘部胀满不适，嗳气，纳差，大便粘滞不爽，口干口苦，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。查体：腹平坦柔软，右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊呈鼓音。B超提示胆囊壁毛糙增厚。中医诊断：胆胀病（肝胆湿热证）。西医诊断：慢性胆囊炎。方以《岳美中医案集》柴金汤加减：柴胡15g，郁金12g，黄芩10g，金钱草15g，大黄6g，炒枳壳10g，醋香附10g，延胡索10g，炒白术12g，茯苓15g，厚朴10g，鸡内金8g。7剂，水冲ml，早晚空腹温服（由山医院药剂科提供中药颗粒剂）。服药后右上腹疼痛减轻，余症明显减轻。后将上方酌情加减，连服21剂后右上腹疼痛基本消失，纳食佳。嘱其调畅情志、清淡饮食、避免熬夜、适当锻炼，随访至今未复发。

按：根据症状及舌脉表现，此病例当属肝胆湿热之证。或因平素饮食不节，损伤脾胃，运化失职，水湿内生，滞留体内，湿邪郁久化热，发为湿热。湿热之邪最易阻滞气机，导致百症丛生。方中柴胡疏肝解郁；郁金、黄芩清肝凉血；柴胡配金钱草，疏肝利胆，引热自小便而出；大黄、枳壳泄热通腑，使湿热从大便消散；香附、延胡索行气止痛；白术、茯苓益气和胃、健脾利湿；鸡内金、厚朴消食导滞，下气除满，引郁滞之邪由下而出。

综上所述，胆与胃在生理上、病理上相互联系影响，为“胆胃同治”提供了理论依据。随着检测技术的发展，胆囊炎的发现率逐渐增高，特别是一些无明显症状的慢性胆囊炎被及时发现，人们对胆囊炎的防治越来越重视。从临床疗效可以看出，对于慢性胆囊炎，中医有较好的临床疗效，配合多种疗法，有望快速地缓解症状、消除炎症，从根本上治疗本病。

文章作者：山西中医药大学李铮参考文献：李峥，邓博文，赵建更.“胆胃同治”理论在慢性胆囊炎中的应用探讨[J].中国医药科学，,1（1）：79-81，.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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