文献推荐丨超声微探头辅助内镜治疗食管胃静

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《上海护理》

年1月第22卷第1期

超声微探头辅助内镜治疗食管胃静脉曲张患者的护理配合

蒋慧，吴巍

（上海交通大医院，上海）

摘要:

随着消化内镜诊疗技术的发展,超声内镜在食管胃静脉曲张诊疗的临床应用日益广泛。文章从术前准备、术中配合及术后护理等方面总结了98例超声微探头辅助现配泡沫硬化剂注射术、医用胶注射术及内镜下套扎术等治疗食管胃静脉曲张的护理体会,以期为临床相关工作的开展提供参考。

关键词:

内镜治疗;超声微探头;泡沫硬化剂;医用胶注射;套扎术;护理配合

食管胃静脉曲张（gastroesophagealvarices，GOV）是门静脉高压症的继发表现。且食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastricvaricealbleeding，EVB）往往可危及患者生命。近十年来，内镜治疗由于可有效控制并减轻静脉曲张程度、减少再出血率及相关病死率，已成为国内外指南推荐的EVB一线治疗方案[1]。目前，GOV的一级预防、二级预防及紧急止血常采用超声微探头（miniprobesonography，MPS）辅助现配泡沫硬化剂注射术（endoscopicinjectionfoamsclerotherapy，EIFS）、医用胶注射栓塞术、内镜下套扎术（endoscopicvaricealligation，EVL）及其序贯治疗。高质量的护理配合对顺利完成内镜治疗有着重要作用。我院自年开展MPS辅助内镜治疗GOV以来，年治疗量余例，积累了较丰富的经验，现将相关内镜治疗的护理配合体会报道如下。

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资料与方法

1.1一般资料

年1—12月我院内镜中心共诊治门脉高压症合并GOV的住院患者98例。患者均收治于收治于我院消化科及感染科。其中，男52例，女46例，年龄29～85岁，平均年龄（59.11±11.79）岁。按照具体接受治疗的类型分：EVL、EIFS联合医用胶注射栓塞治疗49例，EIFS联合医用胶注射栓塞治疗33例，EIFS联合EVL治疗7例，EVL联合医用胶注射栓塞治疗1例，单纯EVL治疗1例，单纯EIFS注射治疗6例，单纯医用胶注射栓塞治疗1例。

1.2内镜治疗

内镜治疗前，均通过微量泵给予患者生长抑素以控制门静脉压。手术过程中，部分患者遵医嘱给予镇静镇痛药物、吸氧及全程心电监护；部分患者给予气管插管全身麻醉。所有患者均由同一名术者操作，配合护士不固定。配合护士术前需备好胃镜、MPS、各项器械及药品，并协助患者取左侧屈膝卧位。术中，术者使用胃镜对上消化道进行检查，着重观察评估食管胃静脉曲张的范围、程度、出血风险等，随后将MPS通过内镜工作通道送入患者消化管腔内，在超声内镜下评估食管胃曲张静脉的情况并选择适合位点进行治疗。

1.3结果

98例患者操作时间12～min，中位手术时间为41min。术后患者均安返病房，围手术期均无重大不良事件发生。

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护理

2.1术前准备

2.1.1用物准备

①器械准备：包括主机（XL-、VP-HD高清电子内镜图像处理器，CV-、CLV-SL高清图像处理器），胃镜（EG-WR，GIF-H），超声主机（SP，EU-ME2联合MAJ超声微探头驱动器），超声微探头（P-M，UM-G20-29R）及水泵。②药品准备：分别准备若干10mL聚桂醇注射液（mg）、医用胶（0.5mL/支）、2mL亚甲蓝（20mg）、5mL咪达唑仑注射液（5.0mg）、1mL盐酸哌替啶注射液（50mg）、2mL枸橼酸芬太尼注射液（0.1mg）以及西甲硅油。③其他用物准备：一次性使用23G体内注射治疗针、7环套扎器、透明帽若干，2mL、5mL及20mL注射器若干，以及三通旋塞和温水0mL。

2.1.2患者准备

常规核对患者检查信息，确认检查项目。核查患者的血常规、凝血功能、肝功能及心电图检查结果，排除相关禁忌证。病情允许的患者可进行气管插管全身麻醉后检查，以提高内镜治疗的精准度和安全性[2]。治疗前，护士向患者讲解内镜治疗过程及检查过程中的配合注意事项，做好心理疏导，以增加患者配合度和治疗信心。所有患者均签署知情同意书。治疗前15min，指导患者口服利多卡因胶浆1支，以减轻咽喉部反应并增加胃内祛泡效果。术前，协助患者取左侧屈膝卧位，连接心电监护仪，予3L/min氧气吸入，建立静脉通路。选择镇静治疗者，术前及内镜注射治疗实施前，根据患者的一般情况和生命体征，遵医嘱给予静脉镇静镇痛药物并注意观察，避免出现恶心、呕吐、呛咳等。

2.2术中配合

2.2.1微探头超声内镜检查

检查前正确安装MPS，打开超声主机，并于体外测试微探头是否正常工作。术中，术者通过内镜工作通道插入微探头时，配合护士辅助将内镜外剩余的微探头传递给术者，以防微探头在内镜活检孔处打折而造成损坏。检查过程中，术者实时测量消化道管壁内外曲张静脉的结构、内径和整体厚度等参数，配合护士需确保内镜辅助送水泵工作正常，同时观察患者是否有呛咳等症状，必要时适当抬高床头缓解患者不适。术者拔出MPS前，护士需协助确认内镜头端已退到食管内（即内镜镜身无弯折），微探头处于停止旋转状态，再匀速拔出，擦拭后送清洗消毒。

2.2.2聚桂醇泡沫硬化剂栓塞治疗

①相关准备。术前在胃镜先端部安装透明帽[3]，并协助患者后仰颈部以便内镜插入食管。②硬化剂配置。术中配合护士遵医嘱现配聚桂醇泡沫硬化剂：取2个20mL注射器，分别抽取治疗药物（6mL聚桂醇注射液+0.5mL亚甲蓝）和空气（12mL）[4]，并用三通旋塞连接注射器，一手握紧注射器和三通旋塞，另一手快速来回推注射器活塞20次；随后将三通旋塞旋至部分关闭状态，继续来回推注射器20次，配制成浅蓝色、均匀细腻的聚桂醇泡沫（扫描文末

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