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浅论胃病
浅论胃病
按胃病最易遇到，今将临床浅见写出，望能为同仁多一思路；非主张以温补为主，实写出临床不易重视的地方，凡治病随证变化用药，不可固执一法；
胃病西医大致分浅表、糜烂等胃炎、胃溃疡、返流性食管炎等病名；其症状表现：以胃脘胀气、打嗝、返酸、烧心、胃痛、恶心感等为主症。中医治疗不外乎是辨寒热虚实；其诸泻心、旋复代赭石汤、大小柴胡、半夏厚朴生姜人参汤、小陷胸、小建中汤、大建中汤、附子理中汤等皆可出入加减对症用药；然而种种不适，皆阳明胃气不降；内经言：浊气在上则生瞋胀，胃不能降；清气在下则生飱泄，脾不能升。因此，胃病以降为主，或上逆久已化热，或寒湿阻碍下降之路（或有形食积的急性胃炎）等等病形。
然而在临床上，很多胃炎、返流性食管炎，有返酸、烧心或胸前烧灼感、或稍食甜、咸菜、喝酒、辣等则胸部有烧灼感；按常规佐金丸、麦门冬汤、一贯煎等清热滋阴养胃药不效。为何？实则只见其表面现象，如上症真有热，必脉滑数、或细数等脉证相应，用之定能见效；如见其返酸、烧心热象，而脉滑无力、或弦或沉紧，脉证不相应，不思其相异之处，概用清热，能愈否？
经常遇到就诊患者说，有返酸、烧心、胸前烧灼感、胃胀（肚脐以上胀，肚脐以下胀用药不同）等证，审脉无热证者，皆用温中降逆之药而愈；以干姜30半夏30厚朴20陈皮20甘草10白术15苡仁15扁豆30白芍10为基础方.
脉弦紧有力，舌苔白腻，寒湿太重减苡仁扁豆白芍之药或剂量；脉滑重按无力，胃脘胀甚，有堵塞感，舌红苔薄白或苔少；有化热之象，加白芍苡仁扁豆剂量；
治一男夏某，37岁，稍食辛辣或稍饮酒则胸前至咽喉有烧灼感，偶返酸，久治不愈。西医诊断：返流性食管炎；每次就医，前医皆以火大而用黄连等药；诊时，双脉沉略滑重按则无力，其人胖，舌红苔少，无囗干口苦等症；此病数用凉药而不愈，无热可知，为何食辛辣或酒则病发？此正是其思考之处；辛辣、酒皆升发外散之品，如其人体燥有热，食此更剧，脉数滑或细数应为正常；而今脉沉无力，见其证，不应其脉；此人必元阳不足，食此则气血升腾，无根之阳逆于上，胃不能降，则上化假热之象；用干姜15白芍15附片10半夏15扁豆15苡仁15白术15；上方以姜附固阳，半夏降逆，妙在芍药苦泄通利下行，苡仁扁豆白术化太阴之湿去阻格下降之路（胖人用此，瘦人脉弱又以党参白芍的附子汤加减以阴留阳）；服10剂，患者来说，前几天喝过一次酒未见不适，上方又服10剂停药，并嘱患者不可嗜酒，偶尔一次可以，不然病必反。
治鲁某，女，45岁，患胃炎、返流性食管炎多年，经常返酸，心口处烧灼感，沾一点甜或太咸食物则发，长期胃脘胀气，打嗝，食后更甚，一直服用奥美拉唑等西药控制，近年加重，西药无法控制；经人介绍来我处就诊。现症：胃胀打嗝，便秘，心口处烧灼感，口中时冒酸水；余症不明显，脉沉紧有力，舌红苔少，其人肥胖；此症看似有热，似大柴胡之症，然脉沉紧，如真为热必兼数象。然舌红苔少，似有热而津液不足；而又反冒酸水；大便便秘，又无所苦；食甜，则生湿，食太咸则伤血，胃逆不降上生湿热，故食甜咸易发；大柴胡偏于寒凉，似未到用之时；此症实胃不能降，上化湿热，湿热为标，寒湿为本，故内经言：阳明厥阴从中见之气；是说阳明易于从太阴湿化，有湿必不能大燥大热；这就是仲景为何于阳明篇反复推论承气条，阳明从太阴湿化的虚寒证；此症寒热错杂，不可纯用温中，用干姜20厚朴25半夏30陈皮20白芍20苡仁20扁豆30白术10甘草6；以厚朴半夏陈皮降胃逆气，气下则火消，白芍苡仁扁豆除已化湿热，干姜温中除寒，上药服5剂，诸症减轻，又服10剂，诸症消失，嘱患者少吃生冷水果。
又有胃溃疡患者，胃痛、呕吐、返酸、烧心等症，有脉沉弱，其人偏瘦，有用附子理中汤加半夏陈皮；又或脉弦有用小建中汤之时，又或有大建中汤，等等病情，皆视人而定，不可执一。
治一女，余某，28岁，患胃溃疡多年，服奥美拉唑无效，改服雷尼替丁；仍经常胃痛，呕吐。求诊我处；现症：食则易胃痛，烧灼感痛，呕吐，返酸，怕风怕冷，冷了易痛，胃痛易身冷，其人瘦弱，双脉沉细稍弦，舌红苔少；见此证，外有恶风，怕冷，脉弦，以小建汤中二剂，自以为有效，然患者服后来说，无效，反而更容易痛吐了；我诊其脉，双脉已变成沉弱无力了，知道白芍苦泄用之过重，小建中汤实偏于阴，故仲景于虚劳病用之；此病乃中焦虚寒证，误投小建中汤，病重药不能胜，遂改附子理中汤加减；干姜25附片15白人参20炙甘草20白术15半夏20陈皮20；脉弱人瘦，阴已不足，故用姜附半术陈温中降逆，人参甘草补脾阴，阴阳并用，服三剂，症状减轻，又服5剂，已无痛、呕吐等症状；又服15剂，稍食水果，偶有胃隐痛，上方增减又服20剂停药，嘱少吃生冷水果。
又有单纯胃胀而无它证者，其按寒热虚实用之，有柴平汤或小柴合半夏厚朴生姜人参汤或诸泻心等等，脉证相应，用之必效；曾治一胃胀患者，肚脐以上胀，心口处有堵塞感，吃饭后，有胃脘至咽喉堵塞感，打一个嗝，稍好一下，马上症状又如前；寒热诸药、消食、消积、行气等用之无效；后用苡仁、扁豆、莲米、甘草甘寒化湿药而愈。
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