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祁营洲医案中药汤剂治疗反流性胃炎
中药汤剂
治疗反流性胃炎
杨某，女，60岁，居住北京，于年11月27日来诊。
该病人笑称自己已是“老江湖”，无需帮其详细诊断，只求治疗即可。
她告诉我自己所得的就是反流性胃炎，诊断已经非常明确了，已经不需要再做相关检查。自己作为老北京人，也已经行走医疗行业许多次，看过了许多位医生，现在是经自己邻居推荐，中断了在一位中医老专家处的治疗，来找到我看病的。
我不知道这位邻居向她是如何举荐我的，但可以看出这位病人找到我也是抱着很大的希望。她现在主诉的症状是烧心感强烈，并时不时地吐酸水，打嗝胸闷，这些症状加在一起真是相当难受，现在每天都要吃西药奥美拉唑才能好一些。我看其舌脉情况是舌淡苔黄，脉滑。
我在想，中医认为，胃主受纳、以降为顺，那么西医所诊断的反流性胃炎不也就是胃气不降而亢逆于上吗?在治疗上何不舍弃对胃部的针对性治疗而从调畅气机下手呢？
处方：淡豆豉15g，栀子10g，黄连6g，姜半夏10g，瓜蒌12g，枳壳12g，桔梗10g，木香15g，葛根20g，牡蛎30g(先煎)，海螵蛸30g，金钱草15g，炒苍术20g，甘草10g。
五剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
同时告诉病人停服奥美拉唑，只需服用汤药，也好便于观察汤药的疗效。
中药汤剂治疗反流性胃炎
杨某，女，60岁，居住北京，于年12月3日二诊。
患者告诉我说症状有增无减，停用奥美拉唑后烧心感比较强，舌淡苔黄腻，脉滑。
我想这次二诊大概是冲着面子而来，倘若我这次还是没有让情况好转，可能这就将会是最后一次的见面了。
处方：黄柏20g，炒苍术30g，白术20g，茯苓20g，枳壳15g，木香15g，桔梗10g，葛根20g，牡蛎30g(先煎)，海螵蛸30g，瓦楞子20g，金钱草15g，酒大黄5g(后下)，甘草10g。
五剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
中药汤剂治疗反流性胃炎
杨某，女，60岁，居住北京，于年12月10日三诊。
病人告诉我吃药后诸症大为好转，于是我也稍稍缓了口气，病人舌淡苔黄腻，脉滑。
处方：黄柏20g，炒苍术30g，白术20g，茯苓20g，佩兰15g，枳壳15g，桔梗10g，木香15g，葛根30g，牡蛎30g(先煎)，海螵蛸30g，瓦楞子20g，金钱草20g，酒大黄5g(后下)，甘草10g。
七剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
中药汤剂治疗反流性胃炎
杨某，女，60岁，居住北京，于年12月18日四诊。
因一直停用一切西药，整体症状还挺好，但最近两三天烧心感又出现了，舌淡苔黄腻，脉滑。
处方：黄柏20g，炒苍术30g，佩兰15g，北豆根10g，茯苓20g，枳壳15g，桔梗10g，木香15g，葛根40g，牡蛎30g(先煎)，海螵蛸30g，瓦楞子30g，金钱草15g，火麻仁12g，酒大黄5g(后下)，甘草10g。
七剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
中药汤剂治疗反流性胃炎
杨某，女，60岁，居住北京，于年12月25日五诊。
现在烧心感已除，感觉大便稍干，舌淡苔黄腻，脉滑。
处方：黄柏20g，炒苍术30g，佩兰15g，薏苡仁30g，枳壳15g，桔梗10g，木香15g，葛根40g，牡蛎30g(先煎)，海螵蛸30g，金钱草15g，酒大黄5g(后下)，瓦楞子20g，鸡内金15g，火麻仁12g，甘草10g。
七剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
年1月6日，六诊。病人告诉我各个情况已经基本完全解除，特来向我表示感谢并对我说了很多鼓励的话，我看其舌脉情况也已经基本正常，就告诉她说已经不用再吃药了，但病人说，好不容易给治好了，您就再看几服药巩固巩固吧!
于是我又开出最后一张处方：黄柏20g，炒苍术30g，佩兰15g，薏苡仁30g，草果8g，枳壳15g，桔梗10g，木香15g，葛根40g，牡蛎30g(先煎)，海螵蛸30g，金钱草10g，瓦楞子15g，酒大黄5g(后下)，竹茹10g，火麻仁10g，甘草10g。
七剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
：反流性胃炎主要是由于胆汁和肠液混合，通过幽门，逆流到胃，从而刺激胃粘膜产生的炎症。
反流性胃炎在临床上的主要症状往往有胃胀、胃部烧心感、吞咽困难以及诸如嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等伴随症状。
在治疗上，西医往往采用促胃动力药物、抑制胃酸药以及抗幽门螺杆菌治疗等方法，而中医的治疗将依然在辨证论治的基础上再进行对症治疗。
我在本案的治疗中，并没有过多考虑胃部的具体病灶，而是从大处着眼再从小处入手，力求从三个方面全方位攻击，即：以调畅气机为基础使脾升胃降枢机自利(枳壳、桔梗、木香、葛根、牡蛎、薏苡仁等)，同时采用《伤寒论》中的栀子豉汤(淡豆豉、栀子)、《丹溪心法》中的四妙丸(黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝)、《伤寒论》中的小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)等以清理湿热、开胸顺气，最后才考虑用到诸如海螵蛸、瓦楞子、金钱草等针对泛酸烧心等症状的对症治疗药物。
全方虽看似用药旁敲侧击，但通过本案的治疗也给了我很大的启发，在中医临证时，长驱直入的用药方法往往不及这种旁敲侧击的策略。
于是这也让我想到了，当我们想去批评一个人的时候，往往旁敲侧击会比直接批评更为见效。
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