外台茯苓饮治反酸病案一例

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作者：林晶，福清市玉屏街道社区卫生服务中心，中医全科主治医师这是我记录分享的第十四篇病案林某，女，71岁，中医初诊时间：-10-18主诉：反复反酸半年现病史：反复反酸半年，无伴胃胀、呃气，偶有胃痛，反酸常发生于饮食过饱之后，平素饮食畏凉、稍过饱则胃部不适。周身无畏寒。症状发作时口服西药（PPI类、铝碳酸镁咀嚼片之类）可缓解，但易复发。今前来就诊。舌脉象：舌淡红苔薄白，脉稍缓重按无力既往史：高血压病个人史：否认疫区接触史。体格检查：神清，BP：/80mmHg，心率62次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音。辅助检查：既往曾行胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎（具体不详）。诊断：反酸辨证：脾胃虚寒，痰饮上逆（属六经辩证之太阴病范畴）处方：外台《茯苓饮》加减具体：茯苓10g，苍术10g，枳实6g，党参10g，生姜3g，大枣10g，佛手10g，海螵蛸15g，炒谷芽10g，麦芽10g。7剂，颗粒剂，日一剂，每剂冲泡后分两次服用。辨证思路：反复反酸半年，反酸常发生于饮食过饱之后，平素饮食畏凉、稍过饱则胃部不适，可见患者起病之本在于脾胃虚寒，不能运化水谷，以致水谷积聚胃部难消，失于通降，酸液上涌，发为此病。结合病史体征，脉缓提示水饮在内，重按无力提示其本虚。外台《茯苓饮》治胃虚停饮停食，与本案病机相符，故化裁用之；苔薄白提示水饮不重，故不用陈皮；偶有胃痛，加佛手；反酸为主，故加海螵蛸；健运无力，故加谷麦芽。二诊：-02-23患者取慢性病药物时反馈，中药效佳，反酸未再发作。查舌象同前，脉象较前稍有力。思考体会：本案平淡无奇，唯患者多次用西药制酸而症状反复，而中医中药辩证治疗，症状已4月未发，值得一记。不可否认，临床上西药制酸药，特别是PPI类，疗效确切显著。但中医有时也能发挥意想不到的作用，曾有一患者也是遍用各种西药，胃酸胃痛症状缓解不明显，后辩证予左金丸加减才起效，患者复诊时自己要求，不怕苦，就要多用黄连才好。中药海螵蛸，瓦楞子等，制酸效果也佳，但需辩证用之，若单用此类药物，较西医而言，无疑以短击长，中医治疗，仍以“辩证论治”为核心，有是证，用是方。jing说明：记录分享的病案，均为门诊真实病案，今后将不定时更新，不论成功与失败病案，只要能有所得，均将分享，目的主要是用于收集整理中医临床资料以便自身学习思考。本人学识未深，经验欠足，临证处方，所思所想难免会有错、漏、不甚妥当之处，在此非常欢迎各位中医前辈、同道能给予批评指正。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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