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胃部反酸医案一则
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刘某，男，35岁。近日因身上湿疹发作，服用西药后胃部不适来我处就诊，自述之前在我处用药以后，近半年胃部反酸未再复发，吃饭也可以，上次服药后身上湿疹也有明显好转。病例如下：
初诊时间：年1月12日
主诉：近1年反酸明显。
纳可，烧心反酸，伴有右侧胁下疼，可忍受。食凉易腹泻。眠可。近几日腰疼。大便不成形，日1次，无口干苦。无明显寒热。平素易过敏，脚踝、肚脐、肘尖起湿疹。面色黄暗。舌质淡红，苔薄黄腻、有裂纹；左脉缓、右脉弱。
西医检查示：反流性食管炎、浅表性胃炎。有轻度脂肪肝。
处方：苓桂术甘汤合小半夏汤
茯苓30g桂枝15g生白术20g炙甘草10g清半夏15g生姜5片
5剂，日1剂，水煎服
二诊：年1月23日
效平，服药后无明显改善，近2日食油腻后胃部不适加重，烧心。舌质偏红，苔根部稍腻。
清半夏20g黄芩10g黄连3g干姜10g党参10g炙甘草10g煅瓦楞15g（包）制吴茱萸3g大枣10g
5剂，日1剂，水煎服
三诊：年2月3日
效可。反酸烧心明显减轻，纳呆，觉胃胀，湿疹同前。舌淡红，苔薄白。
守方，清半夏30g，煅瓦楞20g（包），炙甘草改为生甘草20g，葛根15g，余不变。
5剂，日1剂，水煎服。
按语：初诊时考虑水湿停聚、胃气上逆，故用苓桂术甘汤温阳化饮，小半夏汤降逆止呕；患者用后效果不佳，多方考虑后觉患者面色虽暗，但语声有力，而且舌质颜色偏红，舌苔偏腻，且伴有大便不成型，属于中焦气机斡旋不利、寒热错杂之证，处方半夏泻心汤合左金丸加减，寒热平调、降逆止呕。三诊时加用葛根，因其有升阳解肌透表之力，对患者皮肤病有帮助。
聊聊生活中的中医孙英慧
