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烧心反酸胃食管反流病的中医治疗

烧心、反酸--胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心、反酸、胸骨后疼痛不适，或咽部以及食管异物感等症状的一种疾病。西医认为胃食管反流病是一种消化道动力障碍性疾病，其主要的发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。中医学无胃食管反流病病名，根据其临床特征，属于中医学吐酸，嘈杂，噎膈、胸痛、胃脘痛等病症范畴。

病因病机

胃食管反流病发病原因多与情志失调，烟酒所伤，饮食不节，劳累过度，禀赋虚弱等有关。

一是由于长期七情失和，郁怒伤肝，则木失调达，横逆犯胃，肝胃不和，导致胃失和降、上逆反酸，可出现嗳气吐酸、胸胁胀满疼痛等症状。

二十烟酒过度或者食肥甘厚腻，胃气受损，脾失健运，酿生湿热，中焦气机不畅，胃气上犯于食管而反酸，嘈杂，口干而不欲饮。

三是因为先天禀赋不足，脾胃虚弱，或者内伤劳倦，脾胃受伤，脾失健运，导致水湿不化或者胃阴受损，胃失和降，胃气上逆而反酸、嘈杂。

以上发病因素最终导致脾胃失于健运，引起胃气失和，不降反升，出现食管反流。

辨证论治

1、健脾、和胃、降逆为治疗原则胃食管反流的病因是脾胃失健，胃失和降。主要表现为反酸、烧心、反食、胸骨后疼痛。病性多为寒热错杂、虚实夹杂。辨证治疗首先要理清寒热虚实，还要时时顾护脾胃。治法不离健脾和胃。

2、重视情志因素对本病的作用。肝与脾胃为相克之脏肝疏泄失常，进而可以发展为肝气犯胃，肝气乘脾，肝脾不和，肝胃不和，表现为腹胀，胸胁苦满，反酸，烧心等。临床反流食管炎患者中医辨证分型中肝胃不和，肝胃郁热明显居多。临床上多采用舒肝健脾和胃的治疗方法，调和肝脾，健运脾胃。肝气疏泄正常则不横逆克伐脾胃，脾胃健旺则不被泄气乘虚而入。

3、急则治其标

在临床上患者主诉为反酸，烧心者居多，即表现为明显的“反流”症状为主。这时候主要以治标。急则治其标。古云有“嘈杂是痰因火动，治痰为先”，“吞酸者，湿热郁积于肝而出，伏于肺胃之间”，“诸呕吐酸……皆属于热”，所以反酸烧心的病机主要责之于：痰郁、肝郁。病性属热。多采用清肝泻火，和胃降逆，理气化痰，活血止痛，故能缓解胃食管反流病的病情，减轻反流的症状。

4、辩证与辨病相结合糜烂性食管反流症病机多为湿热阻滞，血腐肉败，治法多为清热利湿，敛疮止血，去腐生肌。非糜烂性胃食管反流病病机多为肝胃不和，脾虚气滞，治法多为健脾疏肝，和胃降逆。Berrett食管病多为气滞痰凝血阻，治法多以理气化痰，活血化瘀为主。

5、经方对药治疗反酸的黄连吴茱萸，干姜黄连，海螵蛸煅瓦楞子，治疗烧心的石膏知母，白蔹白芨，治疗胃胀的枳实厚朴，旋复花代赭石。治疗胃痛的三七九香虫，蒲黄五灵脂，等等。疏肝和胃的柴胡疏肝散，健脾和胃的六君子汤，理气降逆的旋覆代赭汤等等。

总之，胃食管反流症病因错综复杂，主要病机为肝脾失调，脾胃失健，治疗重在疏肝健脾，和胃降逆。

讲一个近期患者的病例：

范某，女，65岁，年8月6日就诊。

主诉：反酸，烧心10余年。

患者10年来烧心，反酸反复发作，伴有食物反流、嗳气，胸骨后疼痛，胃痛时作，口干，容易饥饿，饮食可，肠鸣，大便不成形，每日三到四次不等。舌质暗苔黄腻，脉弱。

辩证分析：患者胃食管反流病长期反复发作，属于虚实夹杂，寒热错杂。反酸烧心属于肝胃不和，木郁作酸。食物反流，嗳气，属于胃气上逆，肠鸣，大便次数多多属于脾气不足，脾胃虚弱之候。

中医诊断：反酸（肝胃不和，肝郁脾虚，湿热中阻）

西医：健脾疏肝，清热化湿，温中补气

方药：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。给以西医相应结合治疗。经4周治疗后病情基本痊愈。

按语：本例患者为顽固性胃食管反流病，经多年治疗，反复发作。病程较长，属于寒热错杂，虚实夹杂，给以健脾疏肝和胃，辛开苦降，寒热并用治疗，疗效满意。