都是胃食管反流病惹的祸

病例分享：王大爷吃完晚饭喜欢躺着看电视，而最近他吃完饭再躺下休息就会感觉嘴里总是反酸水、胸口后面热烧烧的，无法躺着看电视，不知道是怎么回事，医院，才发现，原来是得了胃食管反流病。

胃食管反流病是由于胃内容物反流而引起不适症状或并发症的一种疾病。主要症状有烧心和反酸。有一项调查表明，有30%～50%的人都有过烧心和反酸的情况。若出现胸骨疼痛，类似心绞痛；咳嗽；咽部不适，有堵塞感、异物感或棉团感等，就不可掉以轻心。这些症状都有可能是胃食管反流所致。

1、反流诊断的金标准：食管24小时pH监测。如果要诊断胃食管反流病，从理论上来说，应该找到是不是胃的内容物已经跑到食管里来了，所以就需要食管24小时的PH监测、24小时阻抗的监测，但是这种检查要从鼻孔插一根管子到食管里，来检测是不是胃酸反流到食管里。

2、内镜表现：胃食管反流病除了胃内容物反流的症状，有时候还会引起食管的炎症和食管粘膜的损坏，这个时候通过内镜检查就能够发现到底有没有反流性食管炎。

但不是所有的胃食管反流患者都有食管炎的表现，也有很多反流患者做胃镜检查并没有发现异常。

3、临床症状：临床上往往根据患者最典型的症状去做诊断，因为有60%的病人内镜检查是没有食管炎的。

胃食管反流病典型的症状是反酸、烧心。胃酸反上来，病人会有一种烧灼感，从下往上传导的烧灼感，医学的术语就叫烧心。除了烧心以外，有时候能感觉到有东西反上来，甚至反到口腔里，苦苦的味道，这个就叫反流。

本身这些胃内容物不应该反流，因为抗反流屏障功能薄弱了、功能差了，贲门松了，所以它反流上来，这是胃食管反流病最典型的症状。往往根据这些最典型的症状，医生就会初步考虑可能是胃食管反流病。

4、PPI试验：临床工作中，在考虑可能是胃食管反流病的时候，还有一个诊断的方法，同时也是治疗方法，就是用药把胃酸控制住，看症状是不是缓解了，（医生们称之为PPI试验）。

如果胃酸抑制以后症状缓解，那说明这些症状是因为胃酸反流造成的。如果治疗无效，则再考虑进一步检查。

副教授副主任医师

（现任中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员、腹腔镜学组委员、中国结直肠癌诊疗规范编写组秘书）

医院胃肠肿瘤中心三病区（结直肠肿瘤外科）

出诊时间周一上午、周五上午擅长疾病结直肠肿瘤/胃癌手术及综合治疗

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