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久治不愈的ldquo冠心病rdqu
她65岁，反复在夜间胸背痛并影响睡眠5年，痛苦不堪。一直被诊断为冠心病，也经过冠脉造影显示存在狭窄的情况，放了冠脉支架，但是治疗效果不佳。
那天她子女和她一起来找我，带来厚厚的一袋各种检查单子。详细的询问病史后，我注意到她的症状多发生在夜间，而且她平时还常常有反酸的情况。会不会又是一个误诊为冠心病的胃食管返流病呢？
我给了她奥美拉唑和莫沙必利片，做诊断性治疗。
开始服药后，第二天晚上，她的胸背痛就明显缓解了。服药半个月后，夜间胸背痛的情况不再出现。
她因为胃食管反流病引起的胸背痛，误诊为冠心病引起心绞痛症状。这在临床非常多见。虽然冠脉造影显示存在狭窄的情况，给予冠脉支架治疗。但是效果不佳。由于非心脏因素所引起的胸骨后疼痛称作非心源性胸痛。
非心源性胸痛的病因复杂、多样：食管性性胸痛、消化性溃疡、精神障碍、胸部肌肉骨骼的疼痛可以解释多数非心源性胸痛患者的胸痛。此外微血管性心绞痛（X综合征）也可以解释一部分原因不明的非心源性胸痛的胸痛。
然而最常见的原因是食管疾病所致，约占50-60%，称为食管源性胸痛，其中又以胃食管反流病为主占60%。
当食管下括约肌压力不足（松弛）或存在食管裂孔疝时，胃内的酸或食物就会反流入食管，引起食管内的刺激症状（烧心、反酸、嗳气和剑突及胸骨后疼痛不适）和黏膜损伤（食管炎、食管溃疡、Barrett食管、甚至食管狭窄和食管癌），胃内容物常反流入口腔至咽部，进而可形成细微颗粒或雾状物而被喷入喉头，吸入气管，支气管和肺部，导致严重的咳嗽，咳痰，甚至导致喉痉挛及呼吸困难。
烧心、反酸、嗳气和剑突及胸骨后疼痛不适是胃食管反流病的特征性症状，如果一个人在一周内出现这些症状2次以上，且持续3周以上，则可被诊断为胃食管反流病。
目前认为胃食管反流病引起的胸痛，是因为食管和心脏均由自主神经支配，但二者在T4-5脊神经处有交叉，由于食管下段括约肌张力低下，食管蠕动减弱及胃内压增高，使酸性食糜经常激惹食管壁，加上食管对酸和机械性刺激的敏感性增高，使食管黏膜内的化学感受器兴奋，产生神经冲动传入T4-5，产生类似心绞痛的胸痛。
同时40-60岁为胃食管反流病高发年龄，常并发高血压、高脂血症、糖尿病等冠心病的危险因素，因而易造成误诊。且此病疼痛部位在胸骨后或剑突下，与心绞痛好发部位相似，部分患者不伴有烧心、反酸的典型症状。另外迷走神经张力改变，可使冠脉痉挛，导致心血流量下降，引起心电图ST-T改变、心律失常等表现。故更易误诊为心绞痛。
对于这一类病人常用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸，并加用西沙比利或莫沙必利促进食管和胃的排空，减少反流。当然，如果有存在食管裂孔疝的胃食管反流病导致的咽炎，医生有时候也会建议手术治疗食管裂孔疝来抗反流。医院去确诊。
这一类的病人，一般治疗应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物；不宜吃的过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高，以减少胃酸反流的机会。酸度较高的水果，如凤梨、柳丁、桔子、杨梅等，会导致食管下括约肌松弛，不宜多吃。
心血管科医生，遇到“冠心病”病人，也要排除下有没有“胃食管反流病”哦。
久治不愈的胸痛病人，也不妨去消化科或者普通外科看看哦。
白衣山猫
