妙方合用,治疗胃难受反酸案

王某，女，57岁

主诉：会阴部出现疣状物1月

现病史：1月前患者外出住酒店休息，过后自觉会阴部不适，去妇科门诊检查，妇科医生考虑为尖锐湿疣，随推荐来我科就诊。

刻下症：会阴部散在大小不等的疣状物，轻微瘙痒，时有疼痛。怕冷，不出汗，颈部微僵，时有晨起口苦，口不干，不想喝水，阵发性头晕、头疼。胃脘部难受，按之不痛，皮温低，不能吃凉物，经常反酸，时有恶心、肠鸣。脾气急躁，自觉身困乏力，下肢沉重，手脚皮肤干燥，大小便正常。

查体：体胖，唇暗，肚脐左侧压痛，舌质红，苔白腻，舌下於络，脉无力。

既往使：糜烂性胃炎2年

西医诊断：尖锐湿疣

中医诊断：臊疣

方剂：附子理中丸合半夏泻心汤合桂枝茯苓丸

处方：

鹿角霜15g干姜18g党参18g白术15g

炙甘草18g桂枝12g茯苓12g桃仁12g

牡丹皮12g赤芍12g半夏18g黄芩18g

黄连6g大枣18g

5付，水煎服，1剂/日，2次/日，早晚饭后温服

二诊，胃脘难受消失，皮温正常，怕冷消失，时有口苦、反酸，身困减轻，自觉脾气也好转，舌质红苔黄，脉无力。

桂枝14g茯苓14g桃仁14g牡丹皮14g

赤芍14g半夏18g黄芩18g黄连6g

大枣18g党参18g干姜18g炙甘草18g

5剂，水煎服，1剂/日，2次/日，早晚饭后温服

三诊：身困乏力大减，走路有劲，脾气明显好转，手脚皮肤也变的光滑，患者要求再开3付回家巩固。

治疗思路：

1.患者吃凉物肚子不舒服，胃脘部的皮温低，身困乏力，怕冷，脉无力

———附子理中丸证

2.患者手脚皮肤干燥，舌下於络，肚脐左侧压痛

———桂枝茯苓丸证

3.患者胃脘部难受，压之不痛，反酸厉害，时有恶心、肠鸣，舌质红苔白腻，脉弱

—————半夏泻心汤证

心得体会：

1.患者胃难受已好多年，看了很多医生，吃了不少药，效果平平，为何？还是辩证不对，中医治疗如果丢了辩证，一味的见症状给开药，只是堆出来的药方，而非治病的处方。

2.患者症状诸多，要抓住主要矛盾，抓住主证，这样思路才不会被患者诉说的症状带偏。

3.辩证准确，经方叠用，效如桴鼓。

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