最早期的胃癌,医生的这个举动救他一命

对东亚地区来说，中国是胃癌发生大国。

因为全世界的胃癌患者虽然众多，但近一半都是中国人。

胃癌在日本和韩国是最高发的癌症，但是日韩的胃癌死亡率却远远低于我国。

顶尖医学杂志《柳叶刀》数据显示，胃癌5年生存率日本为67.5%，韩国为71.5%，而我国仅35%。

差异存在的主要原因在于胃癌早期诊断的完善。对于胃癌患者来说，「早发现，早治疗」直接影响着生存状况。

近年来，二院消化内科早癌团队一直在遵循着一种方法。

即找到发生早期胃癌的土壤，然后再寻找早期胃癌。

细菌未治疗，发现胃早癌

HP感染是在非常年轻的年龄。5岁以后，感染的高峰开始下降。

长期感染HP带来了胃粘膜的萎缩和肠化，随之即有发生肠型胃癌的风险。

49岁的吴师傅有胃病史多年了，一年来他感到胃部时不时的隐隐作痛，喝酒后会加剧，吃点胃药会减轻，所以也没太在意。

就在前一阵，他酒后感觉疼痛加剧，还烧心反酸，胀气。

来到二院消化科门诊，王小云主任为全面了解病情，给他安排了胃镜检查。

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检查发现，吴师傅胃粘膜已经有萎缩和肠化，萎缩的范围已经从胃小弯延伸至贲门，HP现症感染，在评估了他的背景粘膜后，王小云主任考虑他是发生胃癌的高风险个体，在萎缩肠化区域有发生分化型胃癌风险。

除了胃角有一处病灶外（外院胃镜提示），胃窦还有一处1.0x1.5cm的凹陷型病灶，考虑早癌。

王主任又进一步对这块可疑的病变进行了活检，通过病理证实了她的怀疑。

报告显示，吴师傅胃窦早癌诊断明确，超声内镜和CT都没有发现淋巴结转移。另外，他的幽门螺杆菌呈阳性。

一拿到报告，吴师傅就诉说自己体检发现幽门螺杆菌感染已经有几年了，但一直没根除。

“幽门螺杆菌感染是胃癌的病因，您要是几年前就接受了根除治疗，可能现在就不会发生胃癌了。”王小云主任说道。

不过幸运的是，像吴师傅这样的情况发现还算及时，粘膜内的早期胃癌，不用开刀，胃镜下通过ESD手术就可完整切除病变，术后病理提示为高分化腺癌（T1a，粘膜内），淋巴结转移风险为0%，术后需要根除HP。

二院发现早期胃癌的办法

提到胃癌的早期诊断，有些人的第一反应会是：看症状。

然而，早期胃癌的症状并不明显。

胃癌最先起源于胃的粘膜层，由于早期癌灶很表浅，对粘膜的损伤也不大，不会出血。也很少影响到消化功能，所以很少出现症状。

早期胃癌与浅表性胃炎、消化不良等常见消化道疾病症状相似，如腹胀、反酸、食欲下降等，出现较为明显的特异症状——如消瘦、出血、黑便时，或已经到了中晚期了。

症状并不足以让我们早早地「捕捉」到胃癌，在二院消化内科，揪出早期胃癌的法宝是胃镜精查，并通过京都胃炎分类判断是否存在Hp感染。

京都胃炎分类是目前通过内镜检查诊断Hp感染状态的最佳方法。

此外，京都胃炎分类为内镜医师提供了全面评估的有效方法，在相对较短的时间内检查多种内镜特征来估计Hp感染状态。

如果在胃癌癌前病变期间尽早进行Hp根除，那么或可阻断甚至逆转胃癌的发生发展从而降低胃癌的发生风险。

根除幽门螺杆菌治疗需尽早

首先，幽门螺杆菌的感染者往往都有胃炎，而国际学术界公认胃炎癌变过程为：慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—癌变。

看吧，从感染幽门螺杆菌的，到胃癌，还有很长的过程，离癌变还有五个步骤的距离，不过如果放任它不管，这个进程是不可逆的。

如果在萎缩性胃炎发生前根除幽门螺杆菌，几乎可以完全避免与幽门螺杆菌感染相关胃癌的发生；而对于已经发生萎缩性胃炎患者，根除幽门螺杆菌可以在一定程度上降低感染者发生胃癌风险，患者还需要定期接受内镜随访。

-专家介绍-

王小云

复旦大学医学博士，主任医师，南医大硕士生导师，医院消化内科副主任。擅长消化道早癌的诊断及早癌内镜下治疗。

专家门诊时间：周五下午

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