四点总结章次公先生治疗ldquo

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导读

刘鸣先生熟读《章次公医案》，对医案颇有研究和心得，对于章次公治疗“反酸”的经验做出了4点总结，高度概括了章次公先生的治疗思想，一起来学学！

章次公先生治疗“反酸”的经验文/刘鸣章次公（～），字成之。师事丁甘仁，曹颖甫二公，久负盛名。曾任卫生部中医顾问等职，兼任中央高干保健医师。章氏虽师承丁、曹二师，但无门户之见，其处方初看似无成方痕迹，仔细研究，其处方用药皆得力于精研经典而“融会新知”并独具特色。玆就《章次公医案·胃病》中治疗“反酸”的相关医案，分析其辨证施治的经验，以为临证之参考。

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1.泛酸者不宜用“建中”仲师曾有“酒客”（泛指湿热体质）不可用桂枝汤之训。章氏案曰：“以心嘈为主症，经历数月之久。进食后，只能暂定，并不泛酸作痛（着眼！从后边用黄芪建中汤的反面可以悟出，泛酸因湿热者，不宜建中汤，此案不泛酸，所以用黄芪建中汤治疗，对于不泛酸的嘈杂，胃脘疼痛，章氏常用建中汤加味)，以其得甘亦能和缓，中土有中虚之说。黄芪建中汤……‘’。另：瓦楞子30.0研细末分吞，每次3.0，每日三次。此案“并不泛酸作痛”，“得甘亦能和缓”，证属中虚，此“心嘈”非湿热，故用黄芪建中汤。2.泛酸当辨别病位如陈案：“胸中嘈而不能食，古籍大致以为肝、胃病，吾人当测在肝在胃，在肝属神经之感觉，在胃多属胃酸过多。”（揭示病因病位）。如何鉴别呢？章氏经验散见于多案中，如：“进甜食，其嘈甚病在胃”；“知饥而不能食，食入则胀，以往曾经吞酸，此与胃酸过多可以鉴别，苔腻，胃不健也”；“胃酸过剩，有属于神经性者，多因抑郁而来（询问病史观察脉象可知），古人称为“肝气犯胃”，并进一步解释到：“盖木曲直作酸，治酸当平肝，平肝则吐止。”胃酸过多，其原因甚繁，病者并不呕吐作痛，尚未至溃疡程度，饥饱不时，寒暖无定而得之，恐是神经性”。“凡胃脘痛得食能舒者，多属胃酸过多，其痛多剧于黄昏时，由胃酸过多酿成十二指肠溃疡，亦属可能之事“。综上可知：泛酸与进食有关者多在胃。情志变化而致泛酸者多与肝有关。此是一般规律，章先生虽有此说，但并非绝对，他指出临床仍须综合分析，如郑案：“胃酸过盛，虽前曰在胃，但亦有属于神经性者，（属神经性者）多因抑郁而来，古人称为肝气犯胃。此病案的言外之意是强调四诊合参，临证应综合考虑，不可偏执一端。3.论泛酸诸因章氏医案极简捷（章太炎曾评曰：笔短如其人），而在徐男案中却不惜笔墨，长篇大论（可证其对泛酸研究之深），颇有参考价值。茲录之于下：“胃酸过多之原因甚繁，因拂逆而起者属于神经性，古人所谓肝气犯胃；受寒而起者属于消化不良，古人称谓胃寒；胃溃疡亦有胃酸过多，其溃疡即因胃酸过多而起者。他则胃分泌不正常，则因胃之实质变化（衷中参西）。凡胃酸过多，对症治疗法多用钙剂中和之。原因疗法：消化不良者如吴茱萸汤；肝气拂逆者如逍遥散，一贯煎。胃溃疡者当保护胃粘膜，如吸着剂旋复代赭汤独圣散之滑石。亦有胃酸不足亦能吞酸者，以上诸法皆无效，受寒则泛泛有酸意而大便溏，腹痛，不受寒则否，所谓一时性之胃酸过多”。4.用药规律及特点在章氏胃病泛酸的验案中，共计使用了近八十种药物。使用较多的药物是：茯苓、吴茱萸（各12次），半夏（11次），炮附子（8次），陈皮（7次），沉香曲、旋复花、山药、肉桂（各6次），可以看作是萸附二陈汤加味，其余常用者有：姜，党參，煅瓦楞子，当归。特别值得一提的是章氏治胃病用杏仁极多且量大，不仅在泛酸诸案中用到了九次，在未提到泛酸（不一定没有泛酸）的胃病中亦广泛使用且用量较大（12～30g）。故南通朱建华（当是朱良春弟子，章次公再传门人）总结道：在胃病80案中，用杏仁者达40次之多。……章先生用杏仁治胃痛，取其疏利开通，破壅降逆，功效甚佳。……杏仁中氢氰酸可以镇痛，杏仁之油可以弛缓痉挛。（见《现代名医医案选析》）。章氏治泛酸，用温热药较多，可能与解放前（《章次公医案》收集的多是年左右的医案）战乱、贫困、饥寒交迫的环境有关，后学当知社会环境对人体的影响，遇到寒性泛酸时可以借鉴其经验。开始报名啦！

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