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认识非糜烂性胃食管反流病
某些患者有典型的反酸、烧心、反流症状，胃镜检查却未见明显异常，怎么回事？
可能是非糜烂性胃食管反流病
胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症。其典型症状就是烧心和反流，是一种高发的慢性病，可严重影响患者的生活质量。内镜是诊断胃食管反流病的重要检查手段，必要时可结合内镜活检组织病理学检查。根据内镜检查结果，GERD可分为内镜检查结果阴性的非糜烂性胃食管反流病（NERD），即所谓“病症性反流”和内镜检查结果阳性的反流性食管炎（RE），即所谓“病理性反流”。临床上约60%的胃食管反流病患者其实为NERD，即NERD是GERD最为常见的一个亚型。
NERD会发展成为RE吗？
过去认为,GERD是一个疾病谱,按病情的轻重和演变依次为NERD、反流性食管炎和Barrett食管。目前认为,NERD与反流性食管炎是发病机制不同的两种疾病，相互之间几乎无关，目前没有证据证明NERD会发展成为RE。RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反而优于RE。
发生机制
目前认为一过性下食管括约肌松弛、食管上皮细胞间隙扩大和内脏高敏感性为NERD的主要发病机制。以下四种情况可导致有症状而无黏膜损害：（1）伴有生理性反流而食管敏感性增强；（2）伴有病理性反流而食管粘膜抵抗力增强；（3）存在非酸性物质反流，如碱反流；（4）心理、精神因素的影响。
如何诊断？
1）有典型烧心、反流症状即可诊断，可给予PPI诊断性试验，但如PPI试验阴性不能排除胃食管反流病可能。
2）内镜检查：可明确胃食管反流病的类型和程度，并排除可能存在的并发症或其他疾病。
3）24小时食管PH监测：可确定是否存在食管酸反流、酸反流的程度、频率和时间、类型以及症状是否与酸反流相关，为诊断NERD的金标准。而加入食管阻抗功能可用于监测弱酸或非酸反流。
与功能性烧心不同
NERD有胃内容物反流的证据，而功能性烧心仅有烧心症状，而与胃内容物反流无关，两者分属不同疾病。
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