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TheBMJ我们对胃食管反流病的认识
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胃食管反流病（GERD）是一种广泛存在的疾病，涉及胃酸进入食道，导致各种并发症，图片由Shutterstock提供
《英国医学杂志》（TheBMJ）刊发的一篇综述谈到了胃食管反流病的最新进展，胃食管反流是一种慢性疾病，患者数以百万计
胃食管反流病（GERD）的特征是慢性胃酸反流，引起刺激和胸痛。由于该病患病率很高，因此是一个严重的经济负担。尽管如此，关于如何定义和治疗这种疾病仍有很多争论。在TheBMJ上刊发的一篇综述中，梅奥诊所的DavidKatzka博士和西北大学的PeterKahrilas博士力求加深我们对GERD的理解。
胃食管反流病（GERD）是一种慢性疾病，其特征是反复出现反酸和胃灼热，全球受影响人数以百万计。尽管这种疾病很少造成死亡，但会引起令人痛苦的症状，并可能导致住院或手术并发症。因此，该疾病给社会造成了巨大的财政消耗：仅在美国，每年就有亿美元花在通过内镜检查GERD上。因为可以改善治疗效果和制定预防措施，人们自然对更好地了解这种疾病存在浓厚的兴趣。然而，GERD的情况复杂，作为一种多方面的疾病，患者会出现严重程度不同的症状。这造成了广泛的治疗选择，甚至在全球范围内定义和治疗GERD的方法也不尽相同。
在TheBMJ上刊发的最新综述中，美国研究人员DavidKatzka博士和PeterKahrilas博士总结了GERD方面的最新进展。他们深入研究了三个数据库中在过去十年间发表的GERD研究。在对结果进行细致分析之后，研究人员确定了GERD的几个有充分证据支持的重要要素。
值得注意的是，他们观察到，尽管对GERD有多种定义，但其在核心上都与胃食管的反流有关。此外，他们发现GERD的发生率与西方生活方式和肥胖症呈正相关。尽管尚不清楚确切原因或方式，但感染幽门螺杆菌似乎可以预防GERD的症状。食管炎症和裂孔疝（胃从横膈膜膨出）等因素也与GERD有关。
在诊断过程中，医生会同时检查食管的物理损伤（由内镜检查确定）和症状（例如存在反流和胸痛）。这种观点的根源在于，GERD是一种具有连续性的疾病，食管损伤只是GERD在反流症状之后更为严重的形式。这种思维方式可能会提出对所有GERD采用千篇一律的治疗方法。但是，由于食管损伤和症状可能有不同的原因，因此将GERD定义为连续体可能会使疾病的治疗变得困难。毕竟，修复受损食道的治疗可能无法解决胃酸反流的问题。因此，基于新出现的证据，作者主张GERD实际上是一种可以分为几种不同亚型的疾病。他们引用了20多年来收集的数据，这些数据表明，不太严重的GERD（无食管损伤的反流）不会演变成（存在食管感染的）严重形式。此外，一些GERD患者具有非典型症状，不同专家之间在诊断、病因和治疗方面几乎没有共识。
在实践中，医生应致力于针对患者实际情况，通过改变生活方式（如强调肥胖患者减肥）、检测、药物或手术等方式适当加以组合，为患者提供治疗。例如，一类称为“质子泵抑制剂”（PPI）的药物是GERD的最常见药物治疗方法，但应将其限于严重的食管炎症，并不适用于其他症状。只有在PPI无效时，才应选择手术（尤其是考虑到手术的失效率相当高）。作者解释说，“治疗需要针对具体的GERD表型进行个性化处理，同时要认识到每个人都有独特的病理生理特征”。
这些进展有望帮助降低与GERD相关的各种健康风险和经济负担。
[1]原始论文标题：胃食管反流病的诊断和治疗进展[2]期刊：TheBMJ[3]DOI：10./bmj.m点击阅读原始期刊文章
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