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服用抑制胃酸的拉唑类药物,为什么夜间出现
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年，奥美拉唑的出现，新一代抑制胃酸的药物登上了抗溃疡的药物的顶端，几乎替代了所有的抗酸药物—这就是我们常常提到奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等，专业术语叫质子泵抑制剂，简称PPI。?
这类药物已经成为治疗胃溃疡、胃食管反流性疾病、酸相关性消化不良的主力军。但有人为什么服用拉唑药物期间，夜间还会出现夜间胃酸过多，烧心，胃反流等现象，药物起作用了吗？为什么服用拉唑类药物，有的医生还让晚睡前加用法莫替丁？服用方法合理吗？属于重复用药吗？?
这不得不提到这类药物的一个缺点“夜间酸突破”
夜间酸突破
定义：在应用标准剂量质子泵抑制剂的情况下，夜间（当晚22点-次日早上6时）胃内PH小于4，且持续时间超过60分钟的现象。患者可出现胃烧灼感和反酸现象，因为发生在夜间，所以称为夜间酸突破。?
为什么会发生夜间酸突破？
首先认识一下这类药物如何产生作用的？药物被口服后经过胃进入肠道，在肠道溶解后被小肠吸收入血，（我们称为药物的吸收），经过吸收后呈弱碱性的药物浓聚于酸性胃黏膜壁细胞，抑制质子泵的活性，阻止胃酸分泌。?
但是拉唑类药物要发生作用需要2个条件：一是活化的质子泵，二是活化的药物。?
如何理解呢？
一是食物刺激可激活胃壁质子泵，使活跃的质子泵数量增多，二是药物本身也需要在酸性条件下转化为具有药理活性的物质。活化的药物遇到活化的质子泵才能发挥药物抑制胃酸的作用。
为什么夜间药效降低
1
夜间质子泵处于更新状态，启动的质子泵比白天少，并且有些质子泵抑制剂半衰期短，所以抑酸作用差；
2
夜间睡眠缺少相应的食物的刺激，活化的质子泵也相对较少，所以药物抑制胃酸作用减弱。
3
同时夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多?。
当质子泵抑制剂抑酸作用减弱到一定程度，胃内PH持续小于4且超过1小时，胃酸分泌增多，出现了夜间酸突破，胃部出现了相关的不良症状。?
早晨服用效果好
因为早晨食物刺激了更多的质子泵。同时早晨新的质子泵较多，比较活跃。药物抑酸作用强。?建议餐前15-60分钟服用这类药物。使药物作用时间与质子泵活跃时间一致，达到抑制胃酸的目的。
如何减少或预防夜间酸突破的现象呢？
第一
晚睡前加用小剂量雷尼替丁、法莫替丁等药物（这类药物成为H2受体拮抗剂），因为H2受体拮抗剂在夜间有很好的抑酸作用。
第二
选择质子泵抑制剂时，尽量选用药效长的药物，也就是是半衰期较长的药物，如雷贝拉唑、埃索美拉唑。
第三
如果晚上需要服用质子泵抑制剂，尽量选择在晚饭前15-60分钟，尽量不要选择晚上睡前服用。?
休息一下，缓解疲劳
第四
可以把一天一次服用改为早晚两次服用。加大质子泵抑制剂用量。
第五
调整生活习惯，晚睡前避免饱餐，晚间避免高脂饮食和饮酒等。
重要提醒：不是所有服用质子泵抑制剂的患者都会出现夜间酸突破。如果服用质子泵抑制剂效果良好，没有出现夜间酸突破，尽量不要加用雷尼替丁，法莫替丁等H2受体拮抗剂。?
作者：医院谢嵩
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