烧心反酸,夜不能寐试试这个新方法

临床白癜风研究专家 http://news.39.net/bjzkhbzy/170710/5530837.html

全新机制抑酸药物，一日一片，即可全天有效抑酸，显著改善RE患者夜间症状。

1RE患者的夜间症状应引起足够重视烧心、反酸等不适症状是胃食管反流病（GERD）患者的首要就诊原因，约占总体GERD患者的75%。反流性食管炎（RE）作为GERD的一个重要疾病分型，其特点是发生了食管粘膜糜烂，我国的GERD患者中约有35%为RE，且56%的RE患者伴有夜间症状[1]。夜间症状患者的反流次数虽少，但持续时间长，51.3%的患者认为相比单纯的日间烧心症状而言，夜间症状的存在为其生活带来更多困扰和不良影响[2]。夜间反流症状可能与GERD的严重并发症，如食管炎、食管狭窄、Barrett食管（BE）等具有相关性，并可引起睡眠质量降低、日间疲劳、生活质量降低以及工作能力下降等问题[3]，其中睡眠障碍又会进一步增加夜间酸反流，形成恶性循环，此外还可能引发呼吸系统疾病，如非感染性鼻炎[4]、阻塞性睡眠呼吸暂停及新发哮喘[5]。夜间症状出现的原因非常复杂，主要有：

胃酸分泌节律：晨低夜高，而GERD患者夜间胃酸分泌增高更显著[6]；

食管下括约肌（LES）压力降低；

食管清除能力下降；

不良的生活饮食习惯；

其他合并症及用药等。

2夜间症状反复，抑酸不充分是重要原因之一抑酸药物是目前控制夜间症状的主要治疗手段。有效抑酸是控制夜间症状的关键，24h胃内pH4HTR（Holdingtimeratio持续时间占比）与RE患者初始治疗夜间症状控制情况显著相关，胃内pH4HTR越高，症状严重程度评分越低[7]。图1：pH4HTR与症状严重程度评分负相关然而目前常用的质子泵抑制剂（PPI）半衰期仅为1-2h，患者QD服用PPI后，夜间胃内pH4HTR很低，服用标准剂量PPI后，无论是第1天还是第5天，夜间pH4HTR均距75%有着很大的差距，这说明PPI不能有效抑制夜间酸分泌[8]，导致夜间症状控制不佳。图2：PPIQD治疗后的夜间胃内pH4HTR比例增加PPI服用频率是目前试图控制夜间症状的常用手段，但是应用PPIBID治疗后，夜间胃内pH4的中位时间百分比仅为54.6%[9]，仍不能达到75%。3全新机制的抑酸药物或能成为新选择全新机制的抑酸药物——钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）伏诺拉生，与传统的PPI不同，能同时结合激活和静息状态的质子泵，药代动力学方面，半衰期比PPI明显延长，可达8.8h，首剂即达到全效抑酸，20mgQD可24h持久有效抑酸[10]。目前该药物已于我国获批上市用于反流性食管炎的治疗，具有首剂全效、持久抑酸和方便服用等特点。

■更优的夜间抑酸效果

在临床研究中伏诺拉生显示出更优的夜间抑酸效果：服用伏诺拉生的患者，夜间胃内pH≥4HTR高于艾司奥美拉唑和雷贝拉唑（频次均为QD）[10]，艾司奥美拉唑即使BID应用，抑酸效果较伏诺拉生QD仍有明显差距[11]。图3：伏诺拉生组患者夜间胃内pH≥4HTR高于艾司奥美拉唑和雷贝拉唑图4：伏诺拉生QD抑酸作用显著高于艾司奥美拉唑

■减少RE患者症状发生频率

近期日本进行了一项开放标签、单中心、观察性研究，研究中评估了伏诺拉生（VPZ）对RE患者症状缓解效果。该研究包括47名RE患者，42名PPI抵抗RE患者，就诊时均自行填写GERD症状频度量表（FSSG），并对治疗的满意度进行评分。予以伏诺拉生治疗后，RE患者的FSSG和满意度均得到了显著改善[12]，结果如下图：图5：伏诺拉生治疗后RE/PPI抵抗性RE组症状改善和完全缓解率另一项来自日本的回顾性研究，纳入初始治疗前即出现烧心、反流、腹痛的RE患者20例，给予伏诺拉生20mgQD治疗4周，患者治疗前后均通过全球总体症状量表（GOS）进行评估。结果显示：伏诺拉生治疗4周后，RE患者的总体症状改善率为75.0％，对于首次服用伏诺拉生的患者，RE患者的症状改善率为90.9％，对于PPI抵抗性的RE患者，其症状改善率为55.6％[13]。图6：伏诺拉生治疗4周后症状改善率

■快速、有效控制夜间症状

一项随机、平行组、双盲、比较临床研究，纳入32例内镜检查确诊为RE患者，随机分为两组：伏诺拉生治疗组（20mg，QD，n=16）与兰索拉唑治疗组（30mg，QD，n=16），在整个研究中，采用量表评估两组患者用药后第1天日间和夜间及持续7天烧心情况。结果显示，与兰索拉唑相比，伏诺拉生首剂20mg在第1天显著缓解夜间烧心症状，2-7天内达到夜间烧心完全缓解并维持连续7天缓解的患者是兰索拉唑的6.2倍（HR=6.2，P0.01），这个研究结果表明伏诺拉生在夜间症状控制方面优于兰索拉唑[2]。图7：夜间烧心症状缓解对比

总结

烧心、反酸等夜间症状对患者造成极大的困扰，临床不容忽视，相比于传统抑酸药物，伏诺拉生更优更持久的抑酸效果可显著控制患者夜间症状，提高患者的生活质量，是RE患者药物治疗的新选择。

参考文献：

1.邹多武,等.中华消化杂志.;27(12):-.2.OshimaT,etal.AlimentpHarmacolTher.Jan;49(2):-.3.KindtS,etal.DisEsophagus,,24(8):-．4.Schi?lerL,etal.Allergy.Jun;70(6):-.Emilsson?I,etal.EurRespirJ.Jun;41(6):-.BlonskiWC.etal.ScandJGastroenterol.Apr;41(4):-9.7.KatzPO,etal.AlimentPHarmacolTher.;25(5):-28.8.WarringtonS,etal.AlimentpHarmacolTher.;16(7):-7.9.KatzPO,etal.CurrTreatOptionsGastroenterol.Feb;11(1):29-34.10.SakuraiY,etal.AlimentpHarmacolTher.Sep;42(6):-.11.KagamiT.etal.,AlimentPharmacolTher,43,-.12.GotohY,etal.[J].Medicine,,99(11):e.13.AsaokaD,etal.[J].BiomedRep,,6(2):-.VV-MEDCOM-声明：本资讯旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本站对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

-End-

转载请注明：http://www.nzkgz.com/bqzd/11623.html