打卡92天中医内科学03第三章脾胃病症

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红色→要点，重点，需要理解掌握；

蓝色→主阳，主表，主热，主实；

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第三章脾胃病证(下)

第七节便秘

针灸治疗→[天枢支沟丰隆]

一、概念

：指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽颇有便意，但排便不畅的病证。

二、病因病机

⑴.→

①饮食不节：

a.[热]→饮酒过多，过食辛辣、肥甘厚味→肠胃积热→便秘。

b.[冷]→恣食生冷→阴寒凝滞→肠胃传导失司→便秘。

②情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动→气机郁滞，不能宣达→[大肠]通降失常，传导失职，糟粕内停→便秘。

③年老体虚：素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人。

a.阳气虚→温煦传送无力→便秘。

b.阴血虚→润泽荣养不足→便秘。

④感受外邪：

a.外感寒邪→阴寒内盛→凝滞胃肠→失于传导→便秘。

b.热病之后，余热留恋→肠胃燥热→耗伤津液→大肠失润→便秘。

⑵.→大肠传导失常。

⑶.→大肠。与肺、脾、胃、肝、肾有关。

三、治疗原则

总则：恢复大肠传导功能，保持大便通畅。

①实秘→邪滞胃肠、壅塞不通所致→祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法。

②虚秘→肠失温润、推动无力而致→扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法。

*《景岳全书·秘结》：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”

四、转归预后

便秘日久，肠胃气机阻滞，可致脘腹满闷，食欲减退，嗳气泛恶，甚则腹痛呕吐。浊阴不降，清阳不升，往往引起头晕、头痛、不寐等。大便燥结日久不愈，过度用力怒挣，可引起肛裂、痔疮、疝气，甚则诱发胸痹、中风等危证。

五、辨证论治

1.辨证要点：分虚实论治，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。

2.证治分类

证型

主症

治法

方剂加减

实秘

热秘

大便干结，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦。舌红，苔黄燥，脉滑数。

泻热导滞

润肠通便

麻子仁丸

变证

附方

兼郁怒伤肝，目赤易怒者。

清肝通便

更衣丸/

当归龙荟丸

冷秘

大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。舌苔白腻，脉弦紧。

温里散寒

通便止痛

大黄附子汤

[.]

变证附方

心腹绞痛，口噤暴厥，属大寒积聚者。

攻逐寒积

三物备急丸

气秘

大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气。舌苔薄腻，脉弦。

顺气导滞

降逆通便[.67]

六磨汤[.58]

虚秘

气虚秘

[.68]

大便干或不干，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力。舌淡苔白，脉弱。

补脾益肺

润肠通便

黄芪汤

变证

附方

排便困难，腹部坠胀者。

益气举陷

+补中益气汤

气短懒言，多汗少动者。

补肺益气

生脉散

肢倦腰酸，二便不利。

补肾气

大补元煎

血虚秘

[.59]

大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，[+心血虚症状]口唇色淡。舌淡苔少，脉细。

养血滋阴

润燥通便

润肠丸

阴虚秘

大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。

滋阴增液

润肠通便

增液汤

变证

附方

胃阴不足，口渴纳减。

益胃汤

肾阴不足，腰膝酸软。

六味地黄丸

阴亏燥结，热盛伤津。

滋阴增液

泄热通便

增液承气汤

阳虚秘

大便干或不干，排出困难，小便清长，腹中冷痛，四肢不温。舌淡苔白，脉沉迟。

补肾温阳

润肠通便

济川煎

[.]

变证附方

老人虚冷便秘。

半硫丸

[.68]治疗冷秘，首选：温脾汤和半硫丸。

[.]冷积便秘可选用：大黄附子汤、济川煎、温脾汤。

*六磨汤：便秘[实秘—气秘]；积聚[聚证—食滞痰阻]。

六、临证备要[新]

1.关于通下法的应用。

2.关于外治法的应用。

第八节噎膈

一、概念

：是由于食道干涩或食管狭窄导致，吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。

二、病证鉴别[噎膈反胃梅核气呕吐]

不同点

噎嗝：痰、气、瘀互结于食管，阻塞食管、胃脘致吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，由胃复出。

反胃：饮食入胃，脾胃虚寒，胃中无火，宿谷不化，经过良久，由胃反出。

梅核气：无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食下咽顺利。

呕吐：外感、饮食、情志等因素导致胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。

三、治疗原则

总则：分清标本虚实，主次兼顾。

a.初期→标实为主，重在治标→宜理气、化痰、消瘀、降火。

b.后期→正虚为主，重在治本→宜滋阴润燥、补气温阳。

四、辨证论治

1.辨证要点：①辨病性的虚实②辨病邪的偏重。

2.证治分类

证型

主症

治法

方剂加减

痰气交阻

吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

开郁化痰

润燥降气

启膈散

变证

附方

泛吐痰涎甚多者。

玉枢丹

若兼脾胃虚弱者，症见胸膈痞满，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎者。

木香顺气丸

瘀血内结

饮食梗阻难下，食不能下，甚或呕出物如赤豆汁，或便血，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体羸弱，舌质紫暗，脉细涩。

破结行瘀

滋阴养血

通幽汤

[.64]

变证附方

服药即吐，难于下咽。

开膈降逆

玉枢丹

津亏热结

吞咽梗涩而痛，食入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊粪，舌质光红，干裂少津，脉细数。

滋阴清热

润燥生津

沙参麦冬汤[.]

[.]

变证

附方

烦渴咽燥，噎食难下，或食入即吐，吐物酸热者。

泄热存阴

竹叶石膏汤+大黄

[.]

[.]

食道干涩，口燥咽干。

生津益胃

五汁安中饮

气虚阳微

吞咽受阻，饮食不下，泛吐涎沫，面浮足肿，面色?白，形寒气短。舌质淡，苔白，脉细弱。

温补脾肾

补气运脾汤

第九节呃逆

一、概念

：指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

二、病证鉴别[呃逆干呕嗳气]

相同点

不同点

呃逆

干呕

嗳气

均属于胃气上逆。

呃逆：胃气上逆动膈，气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。

*若出现于危重病人，往往为临终先兆。

干呕：有呕吐声但无物。

嗳气：胃气阻滞，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发。

三、治疗原则

总则：理气和胃、降逆平呃。

a.平呃要分清寒、热、虚、实→分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。

b.重危病证中出现的呕逆，治当大补元气，急救胃气。

四、辨证论治

1.辨证要点：当分清虚、实、寒、热。

2.证治分类

证型

主症

治法

方剂加减

气机郁滞

呃逆连声，常因情志不遂而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气。苔薄白，脉弦。

顺气解郁

和胃降逆

[.]

五磨饮子

变证

附方

若气逆痰阻，昏眩恶心者。

顺气降逆

化痰和胃

[.]

旋复代赭汤

气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者。

活血化瘀

血府逐瘀汤

胃中寒冷

呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，口淡不渴。舌苔白润，脉迟缓。

温中散寒

降逆止呃

丁香散

胃火上逆

呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤。苔黄燥，脉滑数。

清胃泄热

降逆止呃

竹叶石膏汤

变证

附方

若腑气不通，痞满便秘者。

通腑泄热

小承气汤

若胸膈烦热，大便秘结。

攻下泄热

凉膈散

[.62]

脾胃阳虚

呃声低长无力，气不得续，泛吐清水。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

温补脾胃止呃

理中丸+吴茱萸、丁香

胃阴不足

呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结。舌质红，苔少而干，脉细数。

养胃生津

降逆止呃

益胃汤+

橘皮竹茹汤

——内容来自《中综知要》——

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